ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Quatre-vingt patients (50 par randomisation) ont eu un drainage (n=38) ou non (n=42) après cholécystectomie traditionnelle. Une collection soushépatique a été mise en évidence par échographie dans les 48–72 heures postopératoires chez 12/35 patients avec drainage et chez 24/42 patients sans drainage (p〈 0.05). Seulement deux de ces collections étaient symptomatiques et aucune n'a nécessité de geste thérapeutique. Des complications postopératoires infectieuses ont été observées chez 13/38 patients ayant eu un drainage comparées à 4/42 des patients sans drainage (p〈0.01). Cinq des 12 patients ayant eu un drainage et une collection ont eu une infection postopératoire comparés à aucun des 18 patients sans drainage ni collection (p〈0.05). On a ensuite réalisé 100 cholécystectomies sans drainage. Une scintigraphie au technétium a mis en évidence une fuite biliaire chez 4 des 34 patients étudiés. Une collection soushépatique a été mise en évidence par échographie chez 42 patients. Lors de la surveillance échographique, la collection s'est résorbée spontanément chez 22 patients et a diminué d'importance chez 6. Aucune de ces collections n'étaient symptomatiques et aucune n'a nécessité de geste thérapeutique. Des complications postopératoires ont été observés chez 7/42 patients avec une collection comparés à 5/58 patients sans collection (différence non significative). Nous concluons que: (1) il y a plus d'infection lorsque l'on draine l'abdomen après une cholécystectomie que lorsque l'intervention se termine sans drainage; (2) la cholécystectomie sans drainage est sans danger; et (3) des collections bilieuses asymptomatiques sont fréquentes après cholécystectomie sans drainage, mais elles se résorbent habituellement sans nécessiter d'intervention.
Abstract:
Resumen Ochenta pacientes sometidos a colecistectomía fueron randomizados a drenaje (38) o no drenaje (42). Se observaron colecciones subhepáticas en ultrasonografía practicada a las 48–72 horas en 12/35 pacientes con drenaje y en 24/42 pacientes sin drenaje (p〈0.05). Sólo 2 de tales colecciones fueron sintomáticas y ninguna requirió tratamiento. Complicaciones sépticas postoperatorias fueron registradas en 13/38 pacientes con drenaje y en 4/42 sin drenaje (p〈0.01). Cinco de 12 con drenaje y con colección subhepática, y ninguno de 18 sin drenaje y sin colección presentaron complicaciones sépticas postoperatorias (p〈0.05). Después de esta serie se practicaron 100 colecistectomías sin drenaje. La escanografía con radioisótopos, BULIDA, reveló escape biliar en sólo 4 de 34 pacientes estudiados; se visualizaron colecciones subhepáticas por US a las 48–72 horas en 42 pacientes. La colección se resolvió en 22 y apareció menor en 6 casos en que se repitió la US. Ninguna de estas colecciones fue sintomática y ninguna requirió tratamiento alguno. Se registraron complicaciones sépticas en 7/42 pacientes con colección y en 5/58 sin colección (ns). Nuestra conclusión es que la colecistectomía con drenaje se asocia con un numéro mayor de complicaciones sépticas. La colecistectomía libre de drenaje es un procedimiento seguro; las colecciones no biliares subhepáticas asintomáticas son frecuentes después de la colecistectomía sin drenaje pero no requieren tratamiento y se resuelven espontáneamente.
Notes:
Abstract Eighty patients undergoing cholecystectomy were either assigned deliberately (n=30) or randomized (n=50) to drainage (n=38) or nondrainage (n=42). Subhepatic collections were seen on ultrasonography (US) after 48 to 72 hours in 12 of 35 patients with drainage and 24 of 42 patients without drainage (p〈0.05). Only two patients with subhepatic collections were symptomatic, and none required treatment. Postoperative infective complications were seen in 13 of 38 patients with drainage and 4 of 42 without drainage (p〈0.01). Five of 12 patients with drainage and with a collection, and none of the 18 patients without drainage and without a collection had postoperative infective complications (p〈0.05). Cholecystectomy was then performed in 100 patients without using a drain. BULIDA radioisotope scans revealed a bile leak in only 4 of 34 patients studied. Subhepatic collections were seen on US after 48 to 72 hours in 42 patients. The collection resolved in 22 patients and was smaller in 6 on repeat US. None of the patients with collection was symptomatic, and none required treatment. Postoperative infective complications were seen in 7 of 42 patients with a collection and 5 of 58 patients without a collection (not significant). We conclude that (1) cholecystectomy with drainage is associated with more infective complications than when a drain is not used; (2) cholecystectomy without drainage is safe; and (3) asymptomatic nonbilious subhepatic collections are common after cholecystectomy without drainage but do not require treatment, resolving spontaneously.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655718
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