Évaluation et amélioration des pratiques professionnelles : la prise en charge des patients sous anticoagulant victimes d’un traumatisme crânien

Résumé

Objectif

Évaluer et améliorer le délai de réalisation de la TDM cérébrale initiale des patients traités par anticoagulants et victimes d’un traumatisme crânien.

Matériels et méthode

Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles. Elle s’est déroulée en trois phases : une période d’audit clinique, puis une phase de formation, avant la réévaluation. Les patients de plus de 18 ans traités par anticoagulants et victimes d’un traumatisme crânien étaient inclus. Nous avons mesuré le délai entre la prise en charge par l’infirmière organisatrice de l’accueil et la réalisation de la TDM cérébrale sans injection. La phase de formation a consisté en une présentation des recommandations de la SFMU. Un algorithme de prise en charge a également été édité.

Résultats

À la phase « avant », 40 patients étaient inclus entre le 5 mars et le 25 avril 2013. Quarante et un patients ont été inclus entre le 16 juillet et le 22 août 2013 lors de la phase « après ». La proportion de patients ayant bénéficié d’une TDM en moins d’une heure est passée de 40 % (n = 16) à 71 % (n = 29) [p = 0,007]. La médiane de délai était améliorée, passant de 89 minutes (IQR : 35–125) à 43 minutes (IQR : 26–66) [p = 0,01]. Nous avons amélioré la proportion de patients sans saignement intracrânien à la TDM initiale, ayant bénéficié d’une TDM de contrôle à 24 heures du traumatisme. Elle passait de 21 (7/34) à 65 % (24/37) (p < 0,001).

Conclusion

À l’issue d’une période de formation, nous avons amélioré la prise en charge des patients traités par anticoagulants victimes d’un traumatisme crânien.

Abstract

Aim

To evaluate and improve the delay of the initial cranial computed tomography (CT) for patients treated by anticoagulants and victims of a head injury.

Materials and methods

We conducted an evaluation of our professional practices. It was developed in three phases: a first clinical audit period, then an education phase before a new evaluation. Patients over 18 years old treated by anticoagulants and victims of a head injury were included. We measured the time between the patient’s admission and the realization of the initial cranial CT-scan. The education phase consisted in a presentation of the recommendations of the French society of emergency medicine, and the review of the recent bibliography. A flow-chart of care has also been published in our emergency department (ED).

Results

At the first phase, 40 patients were included between March 5th and April 25th. Forty-one patients were included between July 16th and August 22th, 2013, for the evaluation phase. The proportion of patients who underwent a CT scan in less than an hour was improved from 40% (N = 16) to 71% (N = 29) (P = 0.007). The median time was improved from 89 min (IQR: 35–125) to 43 min (IQR: 26–66) (P = 0.01). We have increased the proportion of patients without intracranial bleeding at the initial CT-scan, who underwent a control CT-scan 24 h after the injury. It was increased from 21% (7/34) to 65% (24/37) (P < 0.001).

Conclusion

After an education phase, we improved the management of patients treated by anticoagulants and victims of a head injury in our ED.