Cor et Vasa 2019, 61(1):68-71 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.12.013

Alternating bundle-branch block in acute coronary syndrome

Matic Avsec^a, Misa Fister^b, Marko Noč^b, Peter Radsel^b

^a Surgical Clinic, Emergency Department, University Medical Centre Ljubljana, Ljubljana, Slovenia

^b Department of Internal Intensive Medicine, University Medical Centre Ljubljana, Ljubljana, Slovenia

Kontext: Alternující blokáda levého a pravého raménka Tawarova (raménková blokáda) často "rozostřuje" ischemické změny na elektrokardiogramu. I když se toho o alternující blokádě levého a pravého raménka Tawarova příliš neví, může být pro klinickou praxi významná. Kasuistika: Popisujeme případ muže s potvrzenou blokádou levého Tawarova raménka (left bundle-branch block, LBBB), u něhož při akutním koronárním syndromu došlo k rozvoji blokády pravého Tawarova raménka (right bundle-branch block, RBBB). Koronarogram prokázal subtotální proximální stenózu ramus interventricularis anterior (RIA), která byla řešena implantací stentu. Po perkutánní koronární intervenci došlo k vymizení RBBB a znovuobjevení LBBB. Možným důvodem pro alternující raménkovou blokádu v popisovaném případu je nový zdroj komorových impulsů po počáteční farmakoterapii. Nově vzniklá RBBB je záhadnou klinickou entitou, často spojenou s akutním infarktem myokardu. Blokádu pravého Tawarova raménka lze přidat k infarktu myokardu s elevacemi úseku ST jako rovnocennou indikaci k urgentní reperfuzní léčbě. Proč by si měl být lékař na oddělení urgentního příjmu vědom popsané možnosti? Alternující raménková blokáda může ukazovat na reperfuzi, které vyžaduje změnu léčebného postupu u pacienta s akutním koronárním syndromem. © 2019, ČKS.

Klíčová slova: Akutní koronární syndrom, Blokáda levého Tawarova raménka, Blokáda pravého Tawarova raménka, Koronarografie, Perkutánní koronární intervence, Raménková blokáda,

Vloženo: 16. prosinec 2017; Přijato: 29. prosinec 2017; Zveřejněno: 21. březen 2019  Zobrazit citaci