In:
Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques, Cambridge University Press (CUP), Vol. 47, No. 5 ( 2020-09), p. 612-619
Kurzfassung:
La thrombectomie endovasculaire destinée à des patients victimes d’accident ischémique ayant obtenu de faibles scores à l’échelle ASPECTS pour ce qui est de l’occlusion de leurs grandes artères cérébrales . Contexte: Les lignes directrices actuelles de l’ American Heart Association quant aux accidents ischémiques aigus considèrent que l’utilisation de la thrombectomie endovasculaire (TE) pour des patients ayant obtenu à l’échelle ASPECTS ( Alberta Stroke Program Early CT Score ) un score de ≥6 constitue une recommandation de niveau 1A, c’est-à-dire une forte recommandation. Objectif: Nous entendons déterminer la sécurité et l’efficacité de la TE pour des patients victimes d’un accident ischémique aigu qui ont obtenu, pour leurs grandes artères, un faible score à l’échelle ASPECTS (5 ou moins), laquelle constitue une mesure d’occlusion. Méthodes: Pour trouver des études évaluant l’efficacité de la TE chez ce type de patients, nous avons interrogé les bases de données suivantes : Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials et ClinicalTrials.gov. De plus, nous avons effectué une méta-analyse de proportions afin de comparer l’évolution de l’état clinique de patients ayant subi une TE à l’évolution de l’état clinique d’autres patients n’ayant reçu seulement que le meilleur traitement médical. Résultats: Au total, 9 études incluant 1 196 patients ont été retenues. Une tendance ( p = 0,11) à un taux d’hémorragie intracérébrale symptomatique (HICS) plus élevée a été notée dans le groupe de patients ayant subi une TE (9,2 % ; IC 95 %, 6,1 % - 13,6 % ; I 2 53,37 %) en comparaison avec l’autre groupe (5,5 % ; IC 95 %, 3,7 % - 8,1 % ; I 2 = 0 %). Aucune différence n’a émergé ( p = 0,41) entre le taux de mortalité combiné après 90 jours ( pooled 90-day mortality ) des patients ayant subi une TE (30,7 % ; IC 95 %, 21,7 – 41,5 % ; I 2 84.23 %) et celui des autres patients (36,6 % ; IC 95 %, 26,4 % - 48,1% ; I 2 76,2 %). Mentionnons enfin que les patients ayant bénéficié d’une TE ont donné à voir au bout de 90 jours ( p = 0,001) une évolution plus satisfaisante de leur état clinique. En effet, 27,7 % d’entre eux (IC 95 %, 21,8 – 34,5 % ; I 2 62,08 %) ont obtenu un score de 0 à 2 à l’échelle modifiée de Rankin alors qu’ils n’étaient seulement que 3,7 % (IC 95 %, 2,3 -5,9 % ; I 2 87,21 %) dans l’autre groupe. Conclusions: Cette méta-analyse montre ainsi une tendance à des taux d’HICS plus élevés parmi des patients ayant subi une TE et ayant obtenu de faibles scores à l’échelle ASPECTS. Malgré cela, une proportion notable de ce sous-ensemble de patients a quand même obtenu au bout de 90 jours de bons résultats en termes de capacité fonctionnelle. Des essais cliniques randomisés demeurent nécessaires pour étayer cette constatation car un biais important est inhérent aux études observationnelles inclues dans cette étude.
Materialart:
Online-Ressource
ISSN:
0317-1671
,
2057-0155
Sprache:
Englisch
Verlag:
Cambridge University Press (CUP)
Publikationsdatum:
2020
ZDB Id:
2577275-2
Permalink
