ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Après des études expérimentales utilisant comme pompe d'assistance du coeur gauche une pompe centrifugeuse (Biomédicus) chez des chiens et des agneaux sur des périodes allant jusqu'à trois semaines sans anticoagulants et avec des accidents thrombo-emboliques minimes, nous sommes passés à l'application clinique chez 21 malades. Tous les essais cliniques préalables d'assistance gauche avec anticoagulants, ont abouti à des complications hémorragiques intra-cérébrales ou à des hémorragies d'autres organes. Nous en avons conclu que les “facteurs clés” pour éviter les hémorragies ou les microthromboses étaient de ne pas utiliser d'héparine, mais de maintenir des débits constants aux environs de 2 litres ou plus par minute. A des débits de pompe inférieurs, le taux d'embols fibrineux s'élevait, et l'on pouvait retrouver des micro-thrombi dans la pompe. Pour améliorer la sécurité vis-à-vis des accidents thrombo-emboliques, le corps de pompe était changé toutes les 24 heures. Nous n'avons pas eu à déplorer d'accidents cliniques cérébraux ou thrombo-emboliques. Du 18 février 1980 au 4 février 1983, 3,000 malades ont été opérés sous circulation extra-corporelle à l'hôpital général d'Allegheny. Vingt-et-un malades ont nécessité des assistances gauches prolongées en postopératoires. Les malades étaient surtout des hommes et les âges variaient de 38 à 74 ans (âge moyen 56.2 ans). La pompe centrifugeuse asynchrone Biomédicus, a été utilisée dans tous les cas; une décharge a été pratiquée par l'intermédiaire de canules auriculaires gauches et le retour artériel par une canule aortique Sarns. Pendant l'assistance, le sternum était laissé ouvert mais la peau était suturée. Le temps de Howell était maintenu à 140, mais nous n'avons pas utilisé de façon systématique de l'héparine ou un traitement anticoagulant, seuls 4 patients ont reçu 10,000 unités d'héparine une fois. Les hémorragies furent contrôlées en utilisant du plasma frais congelé, un système d'autotransfusion et des plaquettes. Toutes les 4–8 heures le taux dans le sérum du calcium, du sodium, du chlore, du potassium, des protéines ainsi que l'osmolarité sérique, les globules blancs, les globules rouges, l'hématocrite, les plaquettes étaient mesurés ainsi que le taux sérique d'hémoglobine et le fibrinogène, ainsi aussi que le temps de prothrombine, le temps thromboplastine et les produits de dégradation du fibrinogène. Les pressions intra-cardiaques et le dédit cardiaque étaient mesurés toutes les 2–4 heures. Nous discuterons les résultats hématologiques et physiologiques. Dix patients ont pu être sevrés de l'assistance gauche. Cinq malades sont décédés, la mort survenant 2 à 9 jours après dûe à un bas débit cardiaque et à une arythmie (2), à une septicémie (1), à des complications pulmonaires (2). Cinq malades sont sortis de l'hôpital et sont en vie 1 à 3 ans après l'intervention (22%). L'assistance la plus longue a duré 144 heures, et le malade est décédé de complications pulmonaries 2 jours après avoir été sevré de l'assistance. La simplicité manifeste de l'utilisation d'une pompe centrifugeuse disponible dans le commerce, sans traitement anticoagulant, est une des caractéristiques importante de cette série. Elle nous a conduit à employer cette méthode de façon habituelle dans la chirurgie de réfection et de réparation des anévrysmes thoraciques acquis, des ruptures traumatiques de l'aorte, des dissections aortiques ainsi que pour les assistances ventriculaires temporaires jusqu'à 5–7 jours.
Abstract:
Resumen Como consecuencia de estudios experimentales en los cuales se utilizó la bomba vortex (Bio-Medicus) de asistencia mecánica del corazón izquierdo, en perros y carneros, por períodos hasta de 3 semanas, sin anticoagulación y con mínima incidencia de tromboembolismo, iniciamos el trabajo clínico sin anticoagulación en 21 pacientes. Todos los intentos clínicos previos de asistencia mecánica del corazón izquierdo en los cuales se utilizó anticoagulación, eventualmente resultaron en hemorragia intracerebral u otras complicaciones hemorrágicas. Los factores principales que experimentamos con el fín de prevenir la hemorragia o los microtrombos fueron la omisión de la heparina, pero manteniendo flujos constantes de alrededor de 2 litros o más por minuto. A niveles inferiores se observó la elevación de los productos de descomposición de la fibrina y la presencia de microtrombos en la bomba. Con el fín de lograr una mayor seguridad contra el tromboembolismo, la bomba comercial fué cambiada cada 24 horas. No se presentaron complicaciones clínicas intracerebrales o tromboembólicas. Entre febrero 18 de 1980 y febrero 4 de 1983, 3000 pacientes fueron sometidos a perfusión cardiopulmonar extracorpórea en el Allegheny General Hospital. Veintiún pacientes requirieron asistencia mecánica de ventrículo izquierdo postoperatoria prolongada; predominantemente fueron varones cuyas edades oscilaron entre 38 y 74 años (edad promedio 56.2 años). La bomba vortex asincrónica Bio-Medicus fué utilizada en todos los casos y la descompresión se realizó por via de una cánula AI/VI con el retorno arterial por medio de una cánula en arco de Sarns. Durante el período de asistencia mecánica de ventrículo izquierdo el esternón se mantuvo abierto pero la piel fué reaproximada. El tiempo activado de coagulación fué mantenido en 140 pero no se empleó heparina o anticoagulación. Sólo 4 pacientes recibieron una dosis de 10.000 unidades. La hemorragia fué controlada mediante el uso de plasma fresco congelado, auto-transfusión y plaquetas. Los siguientes parámetros fueron determinados cada 4–8 horas, según indicación: osmolaridad sérica, recuento de leucocitos, recuento de eritrocitos, hematocrito, plaquetas, Hgh sérica, fibrinógeno, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina, productos de descomposición de la fibrina. Las presiones intracardíacas y el gasto cardíaco fueron determinados cada 2–4 horas según indicaciones. Se discutieron los resultados hematológicos y fisiológicos. Diez pacientes pudieron ser exitosamente desahijados del sistema de asistencia mecánica del ventrículo izquierdo. Cinco muertes hospitalarias ocurrieron más tarde (2–9 días) debido a bajo gasto cardíaco o arritmia (2), septicemia (1), y a complicaciones pulmonares (2). Cinco pacientes fueron dados de alta del hospital y se encontraban vivos 1–3 años después de la cirugía (22%). El período más largo de asistencia mecánica fué de 144 horas; este paciente sucumbió por complicaciones pulmonares 2 días después de haber descontinuado la asistencia. La gran simplicidad del uso de una bomba comercialmente disponible y sin anticoagulación, fué una característica sobresaliente en esta serie y nos ha permitido el uso rutinario de este método para la resección y reparación de la aorta torácica en aneurismas adquiridos o en suturas traumáticas o disecciones, así como en la asistencia mecánica temporal del ventrículo izquierdo hasta por 5–7 días.
Notes:
Abstract Following experimental studies using the vortex pump (Bio-Medicus) for left heart assist (LHA) in dogs and lambs for periods up to 3 weeks without anticoagulation and minimal thromboemboli, we initiated the clinical work without anticoagulation in 21 patients. All previous clinical attempts at LHA using anticoagulation eventually resulted in intracerebral or other hemorrhagic complications. The key factors we experienced to prevent bleeding or microthrombus were to omit heparin, but to maintain flows constantly around 2 liters or more per minute. At lower levels, fibrin split products became elevated and microthrombus could be detected in the pump. To further safeguard against thromboembolism, the commercial pump was changed every 24 hr. No clinical intracerebral or thromboembolic complications occurred. From February 18, 1980, to February 4, 1983, three thousand patients underwent cardiopulmonary bypass at Allegheny General Hospital. Twenty-one patients required prolonged postoperative LHA. The patients were predominantly male and ranged in age from 38 to 74 years (mean age 56.2 years). The Bio-Medicus, asynchronous, vortex pump was used on all cases, and decompression was performed via a left atrium/left ventricle cannula and arterial return via a Sarns arch cannula. During LHA the sternum was open, but the skin was approximated. The activated clotting time was maintained at 140, but heparin or anticoagulation was not routinely employed. Only 4 patients received one 10,000-unit dose. Bleeding was controlled by using fresh frozen plasma, autotransfusion, and platelets. Serum calcium (Ca), sodium (Na), chloride (Cl), potassium (K), total protein, serum osmolality, white blood cell count (WBC), red blood cell count (RBC), hematocrit (Hct), platelets, serum hemoglobin (Hgh), fibrinogen, prothrombin time (PT), partial thromboplastin time (PTT), and fibrin split products (FSP) were measured every 4–8 hr, as indicated. Intracardiac pressures and cardiac output (CO) were measured every 2–4 hr as indicated. Hematologic and physiologic results are discussed. Ten patients were successfully weaned from LHA. Five hospital deaths occurred later (2–9 days) from low cardiac output and arrhythmia (2), septicemia (1), and pulmonary complications (2). Five patients were discharged from the hospital and are alive 1–3 years following surgery (22%). The longest assist was 144 hr, and the patient died of pulmonary complications 2 days after the assist was discontinued. The marked simplicity of using a commercially available pump, without anticoagulation, was a salient feature of this series and has led us to employ this method routinely for resection or repair of the thoracic aorta in acquired aneurysms or traumatic tears or dissection as well as temporary left ventricular assist up to 5–7 days.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01656253
Permalink
