ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Depuis sa description en 1967, la mortalité du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) n'a pas changé malgré les progrès et la sophistication de la réanimation. Peu de patients en effet meurent d'hypoxie réfractaire. La plupart meurent du syndrome de défaillance polyviscérale, le plus souvent dû au sepsis. L'infection est à la fois la cause la plus fréquente du SDRA, le plus souvent d'origine abdominale et intéressant habituellement les poumons. Le SDRA est donc le composant pulmonaire de la défaillance polyviscérale déclenchée par la réponse systémique au sepsis. Chez le patient en état critique, la défaillance hépatique et celle de la barrière mucosale de l'intestin permettent la translocation des endotoxines originaires des germes aérobies Gram-négatifs dans l'intestin. Ceci provoque la libération des médiateurs qui créent des cascades d'activation cellulaire et humorale déterminant les changements pathologiques qui caractérisent le SDRA. Cette séquence souligne l'importance des thérapeutiques dirigées contre la colonisation anormale du tube digestif et l'élimination des stocks d'endotoxines intestinales. La décontamination sélective d l'intestin est intéressante car elle attaque le problème de 2 façons: (a) en supprimant la colonisation elle élimine l'infection secondaire, et (b) elle réduit le stock d'endotoxines intestinales. Les descriptions récentes du rôle de l'oxygène dans le SDRA et le sepsis soulignent la similitude des anomalies physiopathologiques dans les 2 conditions. Une thérapeutique intensive pour assurer un transport d'oxygène suffisant et une attitude diagnostique et thérapeutique aggressive des foyers septiques sont la clé du traitement du SDRA établi.
Abstract:
Resumen Desde su descripción en 1967, la mortalidad del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) ha permanecido invariable a pesar de una creciente sofisticación de las técnicas de soporte. Pocos pacientes fallecen en la actualidad de hipoxemia refractaria; la mayoría muere más bien por causa del síndrome de falla orgánica múltiple, generalmente debido a sepsis. La sepsis, principalmente cuando esta ubicada en el abdómen, es la causa más frecuente de SDRA, y también su más frecuente complicación, generalmente con afección pulmonar. El SDRA se ve con creciente frecuencia como el componente pulmonar de la falla orgánica múltiple, activado por la respuesta sistémica a la sepsis. En los pacientes en estado crítico la alteración de la función hepática y de la barrera de la mucosa intestinal permiten la translocación de la endotoxina derivada de las bacterias Gramnegativas en el interior del intestino. Esto resulta en la liberación de mediadores que son responsables de la activación de las cascadas celular y humoral causantes de los cambios patológicos del SDRA. Esta secuencia de eventos señala la importancia de la terapia dirigida contra la colonización anormal del tracto gastrointestinal y la eliminación del reservorio de endotoxina intestinal. La descontaminación selectiva del tracto digestivo es un concepto atractivo porque ataca el problema desde 2 ángulos diferentes: en primer lugar la eliminación de la colonización parece ser eficaz en cuanto a evitar la infección secundaria y, en segundo lugar porque puede jugar un papel en la eliminación del reservorio de endotoxina. Recientes informes sobre la dependencia patológica de la provisión de oxígeno que se observa tanto en el SDRA como en la sepsis, resaltan la similitud de las alteraciones patofisiológicas en las 2 entidades. Una intensa terapia de soporte para lograr un adecuado transporte de oxfgeno, más la identificación y el manejo quirúrgico agresivos de los focos sépticos, constituyen los baluartes del manejo del sfndrome ya establecido.
Notes:
Abstract Since its first description in 1967, the mortality of the adult respiratory distress syndrome (ARDS) has remained unchanged despite the increasing sophistication of supportive techniques. Few patients now die of refractory hypoxemia, the majority succumbing to the multiple systems organ failure syndrome, commonly due to sepsis. Sepsis is both the most common cause of ARDS, usually involving the abdomen, and the most frequent complication, usually affecting the lungs. ARDS is, thus, increasingly seen as the pulmonary component of multiple systems organ failure, triggered by the systemic response to sepsis. In critically ill patients, impairment of hepatic function and of the barrier function of the gut mucosa allows translocation of endotoxin derived from the aerobic Gram-negative bacteria within the gut. This releases mediators which are responsible for the activation of cellular and humoral cascades, resulting in the pathological changes seen in ARDS. This sequence of events underlines the importance of therapies directed at abnormal colonization of the gastrointestinal tract and elimination of the gut endotoxin pool. Selective decontamination of the digestive tract is attractive in that it attacks the problem from 2 sides: first, by eliminating colonization, it appears effective in preventing secondary infection and, second, it may also play a role in reducing the enteric endotoxin pool. Recent descriptions of pathological oxygen supply dependency in both ARDS and septic patients emphasize the similarity of pathophysiological abnormalities in the 2 conditions. Intensive supportive therapy to achieve adequate oxygen transport and aggressive investigation and surgical management of septic foci are the cornerstones of management of the established syndrome.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01664873
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