ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Entre juillet, 1982 et avril, 1989, nous avons exploré 145 patients présentant une hyperparathyroïdie (HIT) persistante ou récidivante; 105 de ces patients avaient un adénome parathyroïdien, et chez 9 patients (9%), la glande anormale était située à la bifurcation carotidienne ou au-dessus (défaut de migration de la glande parathyroïde). Ces 9 patients avaient déjà subi 14 explorations pour HPT comprenant quatre sternotomies médianes et 5 thyroïdectomies. Chacun des 9 patients avait une HPT symptomatique avec maladie osseuse chez huit des 9 patients et calculs rénaux chez 4. Sept patients avaient un adénome parathyroïdien non descendu bien localisé en préopératoire grâce à l'échographie (n = 5), à l'angiographie (n=5), aux dosages hormonaux dans le sang veineux (n=1), ou à la tomodensitométrie (n=4). Ces 7 patients à localisation exacte préopératoire ont été explorés par une incision en avant du muscle sternocléïdomastoïdien dans la partie supérieure du cou ce qui évitait l'ancien champ opératoire et permettait une résection rapide de l'adénome parathyroïdien. Chez les 2 patients sans localisation exacte préopératoire, nous avons trouvé l'adénome non migré après une exploration longue et fastidieuse avec sternotomie médiane pour un patient. Tous les patients (n=9) à qui nous avons enlevé un adénome parathyroïdien non descendu ont guéri de leur hypercalcémie, et 5 ont eu besoin en postopératoire de la vitamine D3 pour hypocalcémie. Nous en concluons que les adénomes parathyroïdiens non descendus constituent une proportion significative d'adénomes (9%) retrouvés au cours des réinterventions pour HPT persistante. La plupart de ces glandes anormales (78%) peuvent être précisément localisées grâce à l'imagerie en préopératoire et quand elles le sont, facilement réséquées par un geste chirurgical rapide et simple.
Abstract:
Resumen Ciento cuarenta y cinco pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPT) o recurrente fueron explorados entre julio de 1982 y abril de 1985; en 105 un adenoma era la causa del HPT, y en 9 (9%) la glándula anormal aparecío ubicada a nivel de la bifurcación carotídea o por encima de ella (glándula paratiroides no descendida). Estos 9 pacientes habían sido sometidos a 14 exploraciones previas por HPT, que incluyeron 4 esternotomías medianas y 5 tiroidectomías. Cada uno de los 9 pacientes tenía HPT sintomático, con enfermedad ósea en 8 de 9 pacientes y cálculos renales en 4 de 9. En 7 se diagnóstico correctamente un adenoma paratiroideo no descendido mediante ultrasonido (n=5), angiografía (n=5), muestreo venoso (n=1), o escanografía computadorizada (n=4). Estos 7 pacientes en quienes se logró la localización preoperatoria correcta del adenoma fueron explorados a través de una incision alta, anterior al músculo esternocleidomastoideo, para evitar el campo operatorio anterior, la cual permitió la rápida resección del adenoma. En los 2 pacientes en quienes no hubo localización preoperatoría de la lesión, el adenoma sólo fue identificado después de una larga y tediosa exploración que en uno de ellos incluyó esternotomía mediana. Cada uno de los 9 pacientes sometidos a la resección del adenoma paratiroideo no descendido fue curado de su hipercalcemia, y 5 requirieron la administración postoperatoria de 1,25-dihidroxi vitamina D3 por hipocalcemia. Nuestra conclusión es que los adenomas paratiroideos no descendidos representan una significativa proporción (9%) de los adenomas que requieren reoperación por HPT persistente. La mayoría de estas glándulas anormales (78%) pueden ser visualizadas mediante imágenes diagnósticas preoperatorias, y una vez visualizadas pueden ser fácilmente resecadas mediante un abordaje quirúrgico directo.
Notes:
Abstract From July, 1982 to April, 1989, a total of 145 patients with persistent or recurrent primary hyperparathyroidism (HPT) were explored; 105 patients had an adenoma as the cause of HPT, and in 9 patients (9%), the abnormal gland was located at or superior to the carotid bifurcation (undescended parathyroid gland). These 9 patients had 14 prior explorations for HPT including 4 median sternotomies and 5 thyroidectomies. Each of the 9 patients was symptomatic of HPT, including bone disease in 8 of 9 patients and renal stones in 4 of 9 patients. Seven patients had an undescended parathyroid adenoma correctly localized preoperatively by ultrasound (n=5), angiography (n=5), venous sampling (n=1), or computed tomography scan (n=4). These 7 patients with accurate preoperative localization were explored by an incision anterior to the sternocleidomastoid muscle high in the neck that avoided the previous operative field and allowed rapid resection of the parathyroid adenoma. In the 2 patients who did not have accurate preoperative localization, the undescended adenoma was found after long tedious exploration including median sternotomy in 1 patient. Each patient (n=9) who had an undescended parathyroid adenoma removed was cured of hypercalcemia, and 5 patients required postoperative 1,25-dihydroxy vitamin D3 for hypocalcemia. We conclude that undescended parathyroid adenomas comprise a significant proportion (9%) of adenomas during reoperations for persistent HPT. The majority of these glands (78%) can be accurately imaged preoperatively and, when imaged, can be easily resected by a rapid, direct, surgical approach.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01658522
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