ISSN:
1433-0385
Keywords:
Key words: Lung volume reduction
;
Lung emphysema
;
Lung function
;
Indication
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Results.
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Schlüsselwörter: Lungenvolumenreduktion
;
Lungenemphysem
;
Indikation
;
Resultate.
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung. Die chirurgische Lungenvolumenreduktion (LVR) ist eine neue Behandlungsmethode mit dem Ziel der Besserung von Atemnot und körperlicher Belastbarkeit bei Patienten mit schwerem Lungenemphysem. Die Indikation für eine LVR wird aufgrund von Anamnese, körperlichem Status, Röntgenbild und Computertomogramm des Thorax (CT), Perfusionsszintigraphie, Lungenfunktion und Blutgasen gestellt. Einschlußkriterien sind ein schweres Lungenemphysem (FEV1 20–35 % Soll, TLC 〉 120 % Soll, RV 〉 250 % Soll), Atemnot trotz optimaler medikamentöser Behandlung, Nikotinkarenz, akzeptabler Ernährungszustand und Rehabilitationsfähigkeit. Patienten mit umschriebener Destruktion der Lunge ( 〉 30 % nach Röntgenbild oder CT) bei ansonsten weitgehend normalem Lungengewebe und verminderter Perfusion beschränkt auf betroffene Abschnitte, profitieren weit mehr, als solche mit einer homogenen Emphysemverteilung. Vor der endgültigen Entscheidung über eine LVR werden alle Patienten an unserer Klinik für 4 Wochen in ein kontrolliertes Rehabilitationsprogramm aufgenommen. Bei einigen Patienten zeigte sich danach, daß eine LVR wegen Besserung aufgeschoben werden kann. Die einzeitige bilaterale LVR nach medianer Sternotomie wird bei Destruktion vor allem der Oberlappen bevorzugt, die bilaterale Thoracotomie dagegen, wenn hauptsächlich die Unterlappen zerstört sind. Bestehen Kontraindikationen für ein beidseitiges Vorgehen, ist die einseitige LVR therapeutische Option. Derzeit ist noch fraglich, ob auch mittels Thoracoskopie alle Zielzonen der Volumenreduktion sicher erreicht werden können und ferner, ob die Morbidität geringer ist. Die Lasercoagulation als weitere therapeutische Option ist weniger effektiv als die Resektion. Die Abdichtung der Nahtreihe mit Rinderperikardstreifen reduziert zwar die Häufigkeit und Dauer von Parenchymfisteln, ist jedoch eine teure Technik. Die eigenen Ergebnisse bei 57 Patienten zeigen einen Monat nach LVR bei 88 % der Patienten eine Besserung der Atemnot, eine Zunahme der Gehstrecke von 6 min um durchschnittlich 150 m und einen mittleren Anstieg des FEV1 um 0,3 l bei einseitiger und um 0,5 l bei doppelseitiger LVR. Der PaO2-Wert in Ruhe stieg bei Raumluftatmung im Mittel um 6 mmHg nach einseitiger und um 8 mmHg nach beidseitiger LVR. Auch wurde eine signifikante Verbesserung der Atemmuskelfunktion und Verminderung des Atemantriebs festgestellt. 83 % der Patienten berichteten über eine deutliche Verbesserung ihrer Lebensqualität. Bedeutsame Komplikationen sind langandauerndes Luftleck, Pneumonie und Myokardversagen. Ein später Pneumothorax wurde in drei Fällen beobachtet. Die Frühletalität ( 〈 30 Tage) betrug 1,7 %, die Letalität nach 90 Tagen 3,4 %. Da nur wenige Verläufe von mehr als einem Jahr vorliegen, sind Aussagen über Langzeitergebnisse unserer Patienten derzeit noch nicht möglich.
Notes:
Summary. Lung volume reduction (LVR) is a new surgical approach designed to relieve shortness of breath and to improve exercise tolerance in patients with severe lung emphysema. Selection of patients for LVR is based on history, clinical investigation, chest X-ray studies, CT scan, lung perfusion scan, lung function testing, and blood gas analysis. Selection criteria are severe emphysema (FEV1 20–35 % pred., TLC 〉 120 % pred., RV 〉 250 % pred.), dyspnea despite optimized medical therapy, abstinence from smoking, acceptable nutritional status and rehabilitation potential. Patients with a uniform pattern of lung destruction benefit far less than those with a more localised pattern ( 〉 30 % on chest X-ray or CT scan) with the remaining lung being quite normal and a reduced perfusion of only the damaged areas. Prior to the final decision for LVR, all patients are enrolled in a supervised rehabilitation programme of 4 weeks duration. Some patients benefit so much that LVR can be postponed. The surgical approach of choice is a median sternotomy for bilateral LVR when the upper lobes are the target areas and a bilateral thoracotomy if the lower lobes are mainly affected. When a bilateral procedure is contraindicated, a unilateral approach may be an option. It is not yet clear whether an approach by thoracoscopy allows adequate surgical removal of all affected areas and whether the morbidity is lower. Laser ablation is a further therapeutic option but is much less effective than the surgical resection. Reinforcement of sutures using bovine pericardium strips reduces the chance of a prolonged air leak but is expensive. The results from our institution in 57 patients 1 month after LVR surgery showed the following: improvement in dyspnea was a consistent finding in 88 % of patients, the 6-min walking distance increased on average by 150 m, the FEV1 by 0.3 l for unilateral LVR and 0.5 l for bilateral LVR. The mean PaO2 in ambient air increased 6 mmHg after unilateral and 8 mmHg after bilateral LVR. There was also a significant improvement in respiratory muscle function and a reduction in respiratory drive. A significant improvement in quality of life was documented in 83 % of the patients. Major hospital complications are prolonged air leak, pneumonia, and myocardial failure. Three cases of a delayed pneumothorax were observed. Early hospital mortality ( 〈 30 days) was 1.7 % and 90 days mortality 3.4 %. Few follow-up data are available beyond 1 year, and the long-term benefit of LVR surgery therefore remains to be defined.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001040050127
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