ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Un apport nutritif adéquat est essentiel pour assurer la guérison d'un traumatisme, une relation étroite existant entre le traumatisme et le catabolisme au cours de la phase catabolique. Lors des dernières années de nombreuses contre-indications envers la perfusion intraveineuse d'emulsions de graisse ont été soulevées mais elles se sont avérées peu fondées. La création récente d'émulsions graisseuses et de solutions complexes (all-in-one solution) perfusables par voie intraveineuse pour assurer l'alimentation parentérale chez les blessés présentant ou non des complications majeures a été couronnée de succès. Les examens précis de la stabilité des graisses en émulsion dans les solutions complexes: modifications visibles à l'oeil nu, anomalies à l'exploration microscopique classique ou électronique, étude des liposomes montrent que les émulsions de graisse ne présentent pas de dangers pour assurer l'alimentation parentérale. La réponse métabolique au traumatisme et à l'opération est caractérisée par deux phases: la phase de choc suivie de la phase catabolique. Alors que dans la première phase l'alimentation n'est pas indiquée, dans la deuxième phase l'alimentation parentérale avec un produit complexe est indispensable en raison de la diminution de l'apport énergétique et de l'augmentation des besoins nutritifs dus à la blessure ou à des complications telles que l'infection ou la défaillance organique. Il est plus que probable que l'apport énergétique pour obtenir un état nutritif suffisant sans provoquer de troubles métaboliques consiste en l'emploi d'une part d'hydrates de carbone, d'autre part de graisses contenues dans une même préparation et administrées par voie intraveineuse. Les diverses expériences qui ont été rassemblées montrent que la part des graisses employées comme source énergétique chez les blessés ou les opérés présentant ou non des complications majeures (diabète, pancréatite aiguë, défaillance rénale aiguë, insuffisance hépatique grave, infection) diminue les désordres métaboliques et améliore l'état nutritif. Après plusieurs années d'une étude mondiale, à la fois expérimentale et clinique l'emploi des graisses est contre-indiqué seulement dans la phase de choc ou lorsque des troubles primitifs ou secondaires du métabolisme graisseux se traduisent par un taux sérique de triglycéride supérieur à 4.5 mmol/l au cours de l'alimentation parentérale continue.
Abstract:
Resumen Una adecuada nutrición es factor esencial para la recuperación después de trauma y de enfermedad grave; existe una relación bastante precisa entre la severidad de la lesión y el catabolismo en la fase “flow” (la fase hipermetabólica e hipercatabólica descrita por Cuthbertson). En el curso de los últimos años se han discutido muchas de las contraindicaciones para la infusión intravenosa de emulsiones de grasa y se ha encontrado que en general no son válidas. El desarrollo de emulsiones intravenosas de grasa para aplicación clínica y la introducción de las soluciones “Todas-en-Una” (TEU) para la nutrición intravenosa continua han significado un notable éxito en el cuidado de pacientes traumatizados con y sin complicaciones mayores. Investigaciones cuidadosas sobre la estabilidad de las emulsiones de grasa en soluciones TEU mediante el examen de alteraciones visibles, anormalidades bajo microscopía de luz y electrónica, determinación de potencial zeta y conteo de coulter del tamaño y distribución de los liposomas, han revelado que las emulsiones de grasa son seguras en programas de nutrición parenteral a largo plazo. La respuesta metabólica al trauma y a la operación se caracteriza por una fase “ebb” (o de shock) y una fase “flow” (hipermetabólica y catabólica). En tanto que no hay indicación para nutrición parenteral en pacientes en la fase “flow” o de shock, los pacientes en la fase “flow” o catabólica, la cual resulta de la combinación de provisión nutricional disminuida con requerimientos nutricional aumentados por efecto de la lesión y sus complicaciones de sepsis y falla orgánica, presentan clara indicación para nutrición intravenosa sofisticada. La mejor posibilidad de lograr una nutrición suficiente y evitar trastornos metabólicos, es mediante la partición de la provisión energética entre carbohidratos y grasa, y la administración intravenosa continua en soluciones TEU. Las experiencias adquiridas con la administración de soluciones TEU revelan que la utilización de grasa como fuente energética en los pacientes traumatizados con y sin complicaciones mayores (diabetes mellitus, pancreatitis aguda, falla renal aguda, insuficiencia hepática y sepsis) atenúa la alteración metabólica y eleva el estándar del soporte nutricional. Después de muchos años de amplia investigación experimental y clínica se ha establecido que la grasa sólo está contraindicada en la fase de shock y en casos de alteraciones primarias o secundarias del metabolismo graso que puedan dar lugar a niveles séricos de triglicéridos superiores a 4.5 mmol/l en el curso de la nutrición intravenosa continua.
Notes:
Abstract Adequate nutrition is essential to recover from injury. There is a close correlation between the severity of injury and the catabolism in the flow phase. During the last few years, many contraindications against the intravenous infusion of fat emulsions have been discussed and determined to be invalid. The development of clinical applicable intravenous fat emulsions and the introduction of all-in-one (AIO) solutions for continuous intravenous nutrition have been a great success in the care of injured patients with and without major complications. Careful investigations of the stability of fat emulsions in AIO solutions by examination of visible changes, light and electron microscopic abnormalities, zeta potential, and coulter counting of the size distribution of liposomes revealed that fat emulsions are now safe for long-term complete parenteral nutrition. The metabolic response to trauma and operation is characterized by the ebb and flow phase. While the patients in the ebb or shock phase should not receive nutrition, patients in the flow or catabolic phase resulting from the combination of decreased nutritional intake and increased nutritional requirement due to injury and its complication as sepsis and organ failure should receive sophisticated intravenous nutrition. The most probable means of achieving sufficient nutrition without metabolic derangement is the partitioning of the energy supply on carbohydrates and fat and the continuous intravenous administration of an AIO solution. Data that have been gathered reveal that the partial use of fat as energy source in injured patients with and without major complications (diabetes mellitus, acute pancreatitis, acute renal failure, liver insufficiency, and sepsis) diminishes the metabolic derangements and improves the standard of nutritional care. After many years of worldwide experimental and clinical investigations, fat is contraindicated only in the shock phase and in primary or secondary disturbances of fat metabolism that lead to a triglyceride level in serum above 4.5 mmol/l during continuous intravenous nutrition.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01656086
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