ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Univentricular heart – Fontan procedure – total cavopulmonary anastomosis
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Schlüsselwörter Univentrikuläres Herz – Fontan-Operation – totale kavopulmonale Anastomose
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary The modified Fontan operation for definitive palliation has been performed in an increasing number of patients with various forms of a functionally univentricular heart. To eliminate the influence of different surgical techniques only patients after total cavopulmonary anastomosis (TCPA) were included in this retrospective analysis of preoperative risk factors. The age at operation in 72 patients varied from 7 to 219 months (median 54 months); 29 patients had been younger than 4 years. Forty-nine patients presented with a complex form of a functionally univentricular heart; associated systemic- or pulmonary venous anomalies were found in 22 patients, AV valve abnormalities in 42 patients with AV valve incompetence in 21 patients. Preoperative hemodynamic data revealed an elevated mean pulmonary artery pressure (〉 15 mm Hg), increased pulmonary arteriolar resistance (〉 3 U.m2) or end-diastolic ventricular pressure (〉 12 mmHg) in 23 patients. The overall mortality was 9.7% (7/72 patients). Variables with significant influence on postoperative mortality were associated systemic- and pulmonary venous anomalies. AV-valve incompetence and prolonged cardiopulmonary bypass time. Age at operation, preoperative pulmonary arteriolar resistance, systemic- and pulmonary blood flow did not influence postoperative mortality. Even in patients with a complex form of a univentricular heart with associated anomalies and borderline preoperative hemodynamics TCPA can be performed with an acceptable risk.
Notes:
Zusammenfassung Die modifizierte Fontan-Operation stellt gegenwärtig die definitive Palliation f¨r eine wachsende Anzahl an Patienten mit funktionell univentrikulärem Herz dar. Um den Einfluß verschiedener Operationstechniken zu vermeiden, wurden in diese retrospektive Analyse präoperativer Risikofaktoren nur Patienten nach Anlage einer totalen kavopulmonalen Anastomose (TCPA) eingeschlossen. Bei 72 Patienten wurden im Alter von 7 bis 219 Monaten (Median 54 Monate) eine TCPA durchgeführt; 29 Patienten (40%) waren jünger als 4 Jahre. Bei 49 Patienten bestand eine komplexe Form eines univentrikulären Herzens; system- oder pulmonalvenöse Anomalien waren bei 22 Patienten, AV-Klappen-Anomalien bei 42 Patienten, eine AV-Klappen-Inkompetenz bei 21 Patienten beschrieben. Präoperativ lag bei 23 Patienten ein erhöhter pulmonalarterieller Mitteldruck (〉 15 mmHg), pulmonalarteriolärer Widerstand (〉 3 U.m2) oder enddiastolischer Ventrikeldruck (〉 12 mmHg) vor. Bei einer Gesamtletalität von 9,7% (7/72 Patienten) waren Operationsalter, präoperativer pulmonalarteriolärer Widerstand sowie System- und Pulmonalfluß nicht von signifikantem Einfluß auf die postoperative Letalität, während die nicht überlebenden Patienten signifkant häufiger assoziierte system- und pulmonalvenöse Anomalien sowie eine AV-Klappen-Inkompetenz und eine deutlich längere kardiopulmonale Bypasszeit aufwiesen. Die TCPA, wie sie unabhängig von der zugrundeliegenden Vorhof- und Ventrikelanatomie angewandt werden kann, ist auch bei Vorliegen assoziierter Anomalien und grenzwertiger präoperativer Hämodynamik bei Patienten mit komplexer Form eines univentrikulären Herzens mit akzeptablem Risiko durchführbar.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050029
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