ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé L'hypertension portale a été traitée chirurgicalement par la dérivation du sang veineux portal, par l'interruption du flux sanguin nourrisant les varices oesophagiennes ou par l'oblitération directe des varices. Au début du vingtième siècle, la dérivation portale était réalisée par l'omentopexie et plus rarement par la constitution d'une dérivation portocave, opération qui fut abandonnée en raison de sa haute mortalité et de sa haute morbidité, cette dernière étant le fait surtout de l'encephalopathie. Des 1940, la dérivation portocave revint à l'honneur. Une meilleure connaissance de la physiologie hépatique et la détermination de critères précis pour sélectionner les cas relevant de la chirurgie se manifesta par une réduction de la mortalité. L'intervention permit de contrôler efficacement l'hémorragie par rupture des varices oesophagiennes, mais au prix d'un taux élevé d'altération des fonctions hépatiques. A l'heure actuelle la décompression sélective des varices à l'aide d'une dérivation spléno-rénale distale est en cours d'étude car elle est susceptible de prévenir le risque hémorragique et de préserver les fonctions du foie. L'élimination de la menace hémorragique grâce à la ligature des artères, à leur sclérose ou à la suture directe des varices a été pratiquée depuis un siècle mais les résultats montrent que ces méthodes n'évitent pas la récidive de l'hémorragie dans la majorité des cas. L'ascite dans le passé fut considérée comme la manifestation essentielle de l'hypertension portale. Actuellement, elle est traitée souvent avec succès par les diurétiques le recours à la chirurgie n'étant envisagé qu'en présence d'une ascite récidivante souvent associée à un syndrome hépatorénal. Dans ces cas, une dérivation est établie entre la cavité péritonéale et la circulation veineuse générale et cela depuis le début du siècle. En fait le processus pathologique à l'origine de l'hypertension portale est presque toujours irréversible. La chirurgie de ce fait n'est qu'une méthode thérapeutique palliative.
Abstract:
Resumen La hipertensión portal ha sido tratada quirúrgicamente mediante la desviación de la sangre del sistema portal al sistema venoso sistémico, la interrupción del flujo de sangre hacia las várices esofágicas o la obliteración directas de las várices. En los comienzos del siglo XX, la desviación portal era realizada mediante la omentopexia y, en unos pocos pacientes, mediante la creación de un “shunt” portacava. Esta última operación fué abandonada debido a la alta mortalidad y morbilidad, incluyendo la encefalopatía. En la década de 1940 se produjo un renovado interés en el “shunt” portacava. Un mejor conocimiento de la fisiología hepática y la definición de criterios precisos para la selección de los pacientes a ser sometidos a cirugía dió como resultado una baja mortalidad operatoria. La operación demonstró ser muy exitosa en cuanto al control de la hemorragia de las várices esofágicas pero se halló asociada con una indeseable ocurrencia de alteración en la función hepática. En la actualidad la descompresión selectiva de las várices por medio del “shunt” esplenorrenal distal está siendo evaluado como un método de prevenir la hemorragia al tiempo que preserva la función hepática. La eliminación de la amenaza de hemorragia varicosa por medio de la ligadura arterial, la escleroterapia o la sutura directa de las várices ha sido practicada en el curso de casi un siglo. El resultado todavía es el de un control temporal con hemorragia recurrente en la mayoría de los casos. La ascitis fué considerada como la manifestación dominante de la hipertensión portal en el pasado. En la actualidad es usualmente bien controlada con diuréticos. Se reserva la cirugía para el caso raro de ascitis refractaria al tratamiento médico, generalmente con síndrome hepatorrenal. En tales circumstancias se coloca un “shunt” entre la cavidad peritoneal y el sistema venoso sistémico, un procedimiento que fué realizado por primera vez a comienzos del siglo XX. La conditión patológica que produce la hipertensión portal casi siempre es una enfermedad irreversible del hígado. Por consiguiente, la cirugía es, por definición, de tipo paliativo y el beneficio que se obtiene es limitado.
Notes:
Abstract Portal hypertension has been treated surgically by diversion of blood from the portal system, by interruption of the flow of blood to esophageal varices, or by direct obliteration of the varices. At the beginning of the twentieth century, portal diversion was achieved by omentopexy and, in a few patients, by the creation of a portacaval shunt. The latter operation was abandoned because of high mortality and morbidity rates, including shunt encephalopathy. In the 1940's, interest was renewed in the portacaval shunt. Improved understanding of hepatic physiology and the establishment of precise criteria for selection of cases for surgery resulted in a low operative mortality rate. The operation was highly successful in the control of hemorrhage from esophageal varices but was associated with an undesirable incidence of impairment of hepatic function. Currently, selective decompression of varices by the distal splenorenal shunt is under evaluation as a method of preventing variceal hemorrhage, while preserving hepatic function. Elimination of the threat of hemorrhage from varices by arterial ligation, sclerotherapy, or direct suture has been practiced for almost a century. The result remains one of temporary control with recurrent hemorrhage in the majority of cases. Ascites was formerly considered the dominant manifestation of portal hypertension. Currently, it is usually well controlled by diuretics. Surgery is reserved for the rare case of intractable ascites, often with hepatorenal syndrome. In such cases, a shunt is established between the peritoneal cavity and the systemic venous system, a procedure first performed early in this century.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655757
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