ISSN:
1434-3924
Keywords:
Schlüsselwörter Patella baja
;
Arthrofibrose
;
Complex regional pain syndrome
;
Adhäsiolyse
;
Tuberositas-tibiae-Osteotomie
;
Regionale Sympathikusblockade
;
Key words Patella baja
;
Arthrofibrosis
;
Complex regional pain syndrome
;
Adhesiolysis
;
Tibial tubercle osteotomy
;
Regional sympathetic blockade
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Patella baja is most frequently seen in the postoperative knee. Quadriceps muscle dysfunction secondary to pain or joint effusion can initiate the process. The descend of the patella is still reversible at this stage and can be treated successfully by physiotherapy. Aggressive range of motion exercises, if necessary starting with closed manipulation under anesthesia, and stimulation of the extensor mechanism are mandatory. If the condition is not recognized and appropriately treated, the prognosis is poor because of adaptive changes. Fibrosis of the Hoffa fat pad, adherence of the patellar tendon to the anterior tibia, periarticular and peripatellar contracture, adaptive shortening of the patellar tendon, and intraarticular adherences cause devastating joint stiffness. Open arthrotomy to achieve lateral or medial retinacular release and débridement of all adhesions, excision of the fibrotic tissue between the distal pole of the patella and the anterior tibial plateau, including the scarred fat pad, is our treatment of choice. If the patellar tendon is too short and approriate flexion can not be achieved intraoperatively, a proximal transposition of the tibial tubercle osteotomy is performed. Reflex sympathetic dystrophy (complex regional pain syndrome) has to be ruled out if motion is limited postoperatively. This condition leads extremely rapidly to extensive shortening of the patellar tendon and requires early recognition and treatment. Repetitive regional sympathetic blockade after onset of the first clinical signs may prevent development of dystrophy. Surgery is contraindicated in the acute stage. Patellectomy and tubular reinforcement of the remaining patellar tendon may then enable reasonable postoperative range of motion and relief from patellofemoral pain. Congenital patella baja is most often associated with other skeletal malformations and does usually not require treatment.
Notes:
Die Patella baja kann im Rahmen einer postoperativen oder posttraumatischen Arthrofibrose des Kniegelenks auftreten. Am Anfang steht meist eine durch Schmerz oder Gelenkerguss bedingte Quadrizepsschwäche. Bei entsprechender Früherkennung und konsequenter physiotherapeutischer Behandlung mit Stimulation der Quadrizepsmuskulatur, allenfalls nach vorangegangener Mobilisation in Narkose bei bestehender Flexionshemmung, ist der Patellatiefstand zu diesem Zeitpunkt noch reversibel. Falls bereits eine Fibrose des Hoffa-Fettkörpers, Verklebungen der Patellarsehnenrückfläche mit dem vorderen Tibiakopf und intraartikuläre sowie periartikuläre Narbenbildungen eingetreten sind, ist die Prognose wesentlich schlechter. Ein arthroskopisches Débridement kann genügen, wenn die Narbenbildung vorwiegend intraartikulär besteht. Falls eine Patellarsehnenverkürzung vorliegt, bevorzugen wir die offene Arthrolyse, um den gesamten Hoffa-Fettkörper zu exzidieren und die Patellarsehnenrückfläche von der proximalen Tibia zu lösen. Bei struktureller Verkürzung der Patellarsehne kann die Flexionshemmung des Kniegelenks oft nur mit einer proximalen Transposition der Tuberositas tibiae korrigiert werden. Die ausgeprägteste Patellarsehnenverkürzung wird bei der Algodystrophie (complex regional pain syndrome) beobachtet. Ein operativer Eingriff ist bei diesem Krankheitsbild im floriden Stadium kontraindiziert. Die regionale Sympathikusblockade stellt die Behandlung der Wahl dar, die nur bei frühzeitigem und konsequentem Einsatz das dystrophische Stadium verhindern kann. Nach Abheilung des entzündlichen Zustandsbilds kann mit einer Patellektomie und tubulären Verstärkung der verbleibenden Patellarsehne eine ansprechende Flexion erreicht und die patellofemoralen Schmerzen gelindert werden. Die kongenitale Patella baja ist meist mit anderen Skelettmissbildungen assoziiert und bedarf in der Regel keiner Behandlung.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001420050132
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