ISSN:
1432-2323
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Résumé Pour étudier la signification clinique de l'image colorée en deux dimensions par échographie d'un courant sanguin lors du traitement chirurgical de la dissection aortique, nous avons revu les dossiers de 18 dissections aortiques (à Saitama Medical School). Chez les 18 malades (100%), l'exploration permit la visualisation complète de l'anévrysme disséquant de l'aorte, la confirmation du début, la dynamique des flux sanguins dans la vraie, et fausse lumière de l'anévrysme. Chez 4 malades (22%) l'angiographie pré-opératoire n'avait pas permis d'apprécier l'étendue exacte de la dissection (2 cas) et de situer le siège exact de son début (2 cas), ce que permit l'imagerie peropératoire. Il en résulta une modification du plan opératoire prévu. L'effet de la valvuloplastie aortique dans les cas où coexistait une régurgitation aortique patente fut évalué avant la fermeture du thorax chez 4 patients. Une petite fuite au niveau de l'anastomose fut découverte chez 5 opérés (28%). La fuite fut controlée chez deux d'entre eux par quelques points de suture. Chez les 13 autres opérés (72%) aucune fuite ne fut observée. Dans quelques cas, lorsque la localisation de l'origine du lambeau de l'intima n'est pas nette avant l'intervention, cette origine est mise en évidence par l'imagerie opératoire, ce qui permet d'adopter avec précision une technique opératoire efficace. L'appréciation immédiate de la réparation valvulaire avant la fermeture du thorax peut permettre au chirurgien cardiaque d'adopter une attitude de conservation des valves naturelles. En conclusion, l'échographie Doppler colorée en temps réel et en deux dimensions peut nettement améliorer le traitement chirurgical de la dissection aortique.
Kurzfassung:
Resumen Con el objeto de analizar la significación clínica del mapeo bidimensional a color del flujo en el manejo quirúrgico de la disección aórtica, hemos revisado 18 disecciones aórticas en la Facultad de Medicina de Saitama. En la totalidad de los 18 pacientes (100%) el mapeo a color del flujo realizado intraoperatoriamente permitió la visualización completa del aneurisma disecante aórtico, la confirmación del sitio de entrada, y la dinámica del flujo tanto en la luz verdadera como en la luz falsa. En 4 pacientes (22%) los diagnósticos angiográficos preoperatorios erraron en cuanto a la extensión de la disección (2 pacientes) y la ubicación de la entrada (2 pacientes), y fueron corregidos mediante el mapeo intraoperatorio. Tales resultados modificaron el procedimiento operatorio que había sido planeado. El efecto de la valvuloplastía aórtica en los casos que exhibían significativa regurgitación aórtica concomitante fue valorado antes de efectuar el cierre de la toracotomía en 4 pacientes. Se pudo identificar un pequeño escape de la línea anastomósica en 5 pacientes (28%); se colocaron suturas adicionales en 2 de los pacientes con el fin de detener tal escape. En ninguno de los otros 13 pacientes (72%) se visualizó escape de la anastomosis. En algunas situaciones en las cuales la localización del origen del pliegue (“flap”) de la íntima no se define preoperatoriamente, la identificación de la entrada por medio del mapeo intraoperatorio viene a ser muy valiosa para la planificación precisa del procedimiento operatorio. La valoración inmediata de una válvula reparada antes del cierre del tórax permite al cirujano ser más agresivo en cuanto al salvamento de las válvulas nativas. En conclusión, el mapeo a color del flujo realizado intraoperatoriamente puede significar un nuevo y valioso instrumento que provee información para mejorar en forma significativa el manejo quirúrgico de la disección aórtica.
Notizen:
Abstract To examine the clinical significance of two-dimensional color flow mapping during the surgical management of aortic dissection, we reviewed 18 aortic dissections at Saitama Medical School. In all 18 patients (100%), intraoperative color flow mapping offered total visualization of dissecting aortic aneurysm, confirmation of entry, and flow dynamics in true and false lumina. In 4 patients (22%), the preoperative angiographical diagnoses erred on the extent of the dissection (2 patients) and on the location of entry (2 patients) and were corrected by intraoperative color flow mapping. These color flow results changed the planned operative procedure. The effect of aortic valvuloplasty in the patients with coexisting significant aortic regurgitation was assessed prior to chest closure in 4 patients. Small leakage from the anastomosis line was imaged in 5 patients (28%). Additional sutures were placed in 2 of the patients to stop the leakages. In the other 13 patients (72%), no leakages from the anastomosis line were seen. In some situations when localization of origin of intimal flap is unclear preoperatively, identification of entry by intraoperative color flow mapping is most valuable for precise planning of surgical procedure. The immediate evaluation of repaired valve prior to chest closure may allow the cardiac surgeon to be more aggressive in salvaging native valves. In conclusion, intraoperative color flow mapping can be a valuable new tool to provide information which may significantly improve the surgical management in aortic dissection.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655835
Permalink
