Kurzfassung: Research has demonstrated a possible relation between patients’ preoperative lifestyle and postoperative complications. OBJECTIVE: This study aimed to assess associations between modifiable preoperative lifestyle factors and postoperative complications in patients undergoing elective surgery for colorectal cancer. DESIGN: This is a retrospective study of a prospectively maintained database. SETTING: At diagnosis, data on smoking habits, alcohol consumption, BMI, and physical activity were collected by using questionnaires. Postoperative data were gathered from the nationwide database of the Dutch ColoRectal Audit. PATIENTS: Patients (n = 1564) with newly diagnosed stage I to IV colorectal cancer from 11 Dutch hospitals were included in a prospective observational cohort study (COLON) between 2010 and 2018. MAIN OUTCOME MEASURES: Multivariable logistic regression models were used to identify which preoperative lifestyle factors were associated with postoperative complications. RESULTS: Postoperative complications occurred in 28.5%, resulting in a substantially prolonged hospital stay (12 vs 5 days, p 〈 0.001). Independently associated with higher postoperative complication rates were ASA class II (OR, 1.46; 95% CI, 1.05–2.04; p = 0.03) and III to IV (OR, 3.17; 95% CI, 1.96–5.12; p 〈 0.001), current smoking (OR, 1.62; 95% CI, 1.02–2.56; p = 0.04), and rectal tumors (OR, 1.81; 95%CI, 1.28–2.55; p = 0.001). Body mass index, alcohol consumption, and physical activity did not show an association with postoperative complications. However, in a subgroup analysis of 200 patients with ASA III to IV, preoperative high physical activity was associated with fewer postoperative complications (OR, 0.17; 95% CI, 0.03–0.87; p = 0.04). LIMITATIONS: Compared with most studied colorectal cancer populations, this study describes a relatively healthy study population with 87.2% of the included patients classified as ASA I to II. CONCLUSIONS: Modifiable lifestyle factors such as current smoking and physical activity are associated with postoperative complications after colorectal cancer surgery. Current smoking is associated with an increased risk of postoperative complications in the overall study population, whereas preoperative high physical activity is only associated with a reduced risk of postoperative complications in patients with ASA III to IV. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B632. LA ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES MODIFICABLES DEL ESTILO DE VIDA Y COMPLICACIONES POSOPERATORIAS EN CIRUGÍA ELECTIVA EN PACIENTES CON CÁNCER COLORECTAL ANTECEDENTES: Estudios han demostrado una posible relación entre el estilo de vida preoperatorio de los pacientes y las complicaciones posoperatorias. OBJETIVO: Evaluar las asociaciones entre los factores de estilo de vida preoperatorios modificables y las complicaciones posoperatorias en pacientes llevados a cirugía electiva por cáncer colorrectal. DISEÑO: Estudio retrospectivo de una base de datos continua de forma prospectiva. ESCENARIO: En el momento del diagnóstico se recopilaron mediante cuestionarios datos sobre tabaquismo, consumo de alcohol, el IMC y la actividad física. Los datos posoperatorios se obtuvieron de la base de datos nacional de la Auditoría Colorectal Holandesa. PACIENTES: Se incluyeron pacientes ( n = 1564) de once hospitales holandeses con cáncer colorrectal en estadio I-IV recién diagnosticado incluidos en un estudio de cohorte observacional prospectivo (COLON) entre 2010 y 2018. PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS: Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable para identificar qué factores de estilo de vida preoperatorios y se asociaron con complicaciones posoperatorias. RESULTADOS: Las complicaciones posoperatorias se presentaron en el 28,5%, lo que resultó en una estancia hospitalaria considerablemente mayor (12 contra 5 días, p 〈 0,001). De manera independiente se asociaron con mayores tasas de complicaciones posoperatorias la clasificación ASA II (OR 1,46; 95% IC 1,05-2,04, p = 0,03) y III-IV (OR 3,17; 95% IC 1,96-5,12, p 〈 0,001), tabaquismo presente (OR 1,62; IC 95% 1,02-2,56, p = 0,04) y tumores rectales (OR 1,81; IC 95% 1,28-2,55, p = 0,001). El IMC, el consumo de alcohol y la actividad física no mostraron asociación con complicaciones posoperatorias. Sin embargo, en un análisis de subgrupos de 200 pacientes ASA III-IV, la actividad física íntensa preoperatoria se asoció con menos complicaciones posoperatorias (OR 0,17; IC del 95%: 0,03-0,87, p = 0,04). LIMITACIONES: En comparación con las poblaciones de cáncer colorrectal más estudiadas, este estudio incluyó una población relativamente sana con el 87,2% de los pacientes incluidos clasificados como ASA I-II. CONCLUSIONES: Los factores modificables del estilo de vida, como son el encontrarse fumando y la actividad física, se asocian con complicaciones posoperatorias después de la cirugía de cáncer colorrectal. El encontrarse fumando se asocia con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias en la población general del estudio, mientras que la actividad física íntensa preoperatoria se asocia con un menor riesgo de complicaciones posoperatorias únicamente en pacientes ASA III-IV. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B632.

Kurzfassung: A more extensive resection is often required in locally advanced rectal cancer, depending on preoperative neoadjuvant treatment response. OBJECTIVE: Circumferential margin involvement and postoperative outcomes after total mesorectal excision and multivisceral resection were assessed in patients with clinical locally advanced (cT4) rectal cancer at a national level. DESIGN: This is a population-based study. SETTINGS: Data were retrieved from the Dutch Colorectal Audit. PATIENTS: A total of 2242 of 2881 patients with cT4 rectal cancer between January 2009 and December 2017 were selected. MAIN OUTCOME MEASURES: Main outcomes were resection margins, postoperative complications, and mortality. RESULTS: Multivisceral resection was performed in 936 of 2242 patients, of whom 629 underwent extended multivisceral resection. Positive circumferential margin rate was higher after multivisceral resection than after total mesorectal excision: 21.2% vs 13.9% ( p 〈 0.001). More postoperative complications occurred after limited and extended multivisceral resections than after total mesorectal excision (44.1% and 53.8% vs 37.6%, p 〈 0.001). Incidence of 30-day mortality was similarly low in both groups (1.5% vs 2.2%, p = 0.20). Independent predictors of postoperative complications were age ≥70 years (OR, 1.28 [95% CI, 1.04–1.56]; p = 0.02), male sex (OR, 1.68 [95% CI, 1.38–2.04]; p 〈 0.001), mucinous tumors (OR, 1.55 [95% CI, 1.06–2.27]; p = 0.02), extended multivisceral resection (OR, 1.98 [95% CI, 1.56–2.52]; p 〈 0.001), Hartmann procedure (OR, 1.42 [95% CI, 1.07–1.90]; p = 0.02), and abdominoperineal resection (OR, 1.56 [95% CI, 1.25–1.96]; p 〈 0.001). LIMITATIONS: Data specifying the extent of multivisceral resections and Clavien Dindo I to II complications were not available. CONCLUSIONS: This population-based study revealed relatively high circumferential margin positivity and postoperative complication rates in patients with cT4 rectal cancer, especially after multivisceral resections, but low mortality rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B457. ALTA TASA PERSISTENTE DE MÁRGENES POSITIVOS Y COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER RECTAL CT4A NIVEL NACIONAL ANTECEDENTES: A menudo se requiere una resección más extensa en el cáncer de recto localmente avanzado, según la respuesta al tratamiento neoadyuvante preoperatorio. OBJETIVO: Se evaluó la afectación del margen circunferencial y los resultados postoperatorios después de la escisión mesorrectal total y la resección multivisceral en pacientes con cáncer rectal clínico localmente avanzado (cT4) a nivel nacional. DISEÑO: Este es un estudio poblacional. ENTORNO CLINICO: Los datos se recuperaron de la Auditoría colorrectal holandesa. PACIENTES: Se seleccionaron un total de 2242 de 2881 pacientes con cáncer de recto cT4 entre enero de 2009 y diciembre de 2017. PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION: Los principales resultados fueron los márgenes de resección, las complicaciones postoperatorias y la mortalidad. RESULTADOS: Se realizó resección multivisceral en 936 de 2242 pacientes, de los cuales 629 fueron sometidos a resección multivisceral extendida. La tasa de margen circunferencial positivo fue mayor después de la resección multivisceral que después de la escisión mesorrectal total: 21,2% versus a 13,9% ( p 〈 0,001). Se produjeron más complicaciones postoperatorias después de resecciones multiviscerales limitadas y extendidas en comparación con la escisión mesorrectal total (44,1% y 53,8% versus a 37,6%, p 〈 0,001). La incidencia de mortalidad a 30 días fue igualmente baja en ambos grupos (1,5% versus a 2,2%, p = 0,20). Los predictores independientes de complicaciones posoperatorias fueron la edad ≥70 años (OR = 1,28, IC del 95% [1,04 a 1,56], p = 0,02), hombres (OR = 1,68, IC del 95% [1,38 a 2,04], p 〈 0,001), tumores mucinosos (OR = 1,55, IC del 95% [1,06 a 2,27], p = 0,02), resección multivisceral extendida (OR = 1,98, IC del 95% [1,56 a 2,52], p 〈 0,001), Hartmann (OR = 1,42, 95% Cl [1,07 a 1,90], p = 0,02) y resección abdominoperineal (OR 1,56, Cl 95% [1,25 a 1,96], p 〈 0,001). LIMITACIONES: No se disponía de datos que especificaran el alcance de las resecciones multiviscerales y las complicaciones de Clavien Dindo I-II. CONCLUSIONES: Este estudio poblacional reveló tasas de complicaciones postoperatorias y positividad del margen circunferencial relativamente altas en pacientes con cáncer de recto cT4, especialmente después de resecciones multiviscerales, pero tasas de mortalidad bajas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B457.