In:
Academic Emergency Medicine, Wiley, Vol. 21, No. 3 ( 2014-03), p. 257-265
Abstract:
Las mordeduras de serpiente producen frecuentemente coagulopatía y trombocitopenia, aunque la hemorragia clínicamente significativa es poco común. Se desconoce si los pacientes en tratamiento con fármacos antiagregantes o anticoagulantes ( FAA ) previamente a la mordedura tienen un riesgo incrementado de hemorragia. Metodología Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes de 14 años o más que ingresaron por mordeduras de serpiente en un único centro médico universitario. Los pacientes que recibían FAA previamente a la mordedura se compararon con los pacientes que no los tomaban. La gravedad y tiempo de la hemorragia se comparó entre los grupos mediante un resultado compuesto por hemorragia mayor en cualquier momento, shock, reingreso o muerte. Resultados Trescientos diecinueve pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 31 (9,7%) en tratamiento con FAA que incluían aspirina, clopidogrel y/o warfarina. Diecisiete de 319 pacientes desarrollaron hemorragia asociada con la mordedura (mayor = 9; menor = 4; trivial = 4). Ocurrió una hemorragia mayor en cinco pacientes con FAA vs. cuatro pacientes sin FAA (p 〈 0,001). Siete de 17 presentaron una hemorragia precoz. Esta hemorragia precoz ocurrió en tres de 31 pacientes con FAA (9,7%) y en cuatro de 288 pacientes sin FAA (1,4%, riesgo relativo 6,9; IC 95% = 1,6 a 29,4; p = 0,022). Los datos de los resultados clínicos estuvieron disponibles en 300 de los 319 (94%) sujetos tras el alta. La hemorragia tardía (hemorragia tras el alta del ingreso índice) ocurrió en nueve sujetos (mayor = 2, menor = 3, trivial = 4), uno de los cuales también tuvo sangrado precoz. Tres de estos nueve sujetos con hemorragia tardía eran pacientes en tratamiento con FAA , comparados con 6 sin FAA (p = 0,042). Los dos casos de hemorragia mayor tardía ocurrieron en pacientes con FAA . Por tanto, en los pacientes con datos de seguimiento disponible, la frecuencia global de hemorragia (precoz y tardía) fue 7 de 28 (25%) en los pacientes que tomaban FAA , y de 10 de 273 en pacientes que no tomaban FAA (p 〈 0,001). El uso de FAA también se asoció con un incremento del riesgo de alcanzar el resultado compuesto de sangrado mayor, shock, reingreso o muerte (6 de 31 [19,4%] vs. 14 de 288 [4,9%] ; RR = 3,98; IC 95% = 1,65 a 9,62; p = 0,008). Conclusiones El riesgo de desarrollar hemorragia tras la mordedura de serpiente se incrementó en los pacientes con FAA . Este riesgo es más precoz tras la mordedura del ingreso índice. Sin embargo, el riesgo de hemorragia mayor tardía parece también ser mayor en los pacientes con FAA . Se debería llevar a cabo una vigilancia extra en los pacientes con FAA y un análisis cuidadoso del riesgo beneficio antes de continuar con estas medicaciones en las semanas posteriores a la mordedura.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
1069-6563
,
1553-2712
DOI:
10.1111/acem.2014.21.issue-3
Language:
English
Publisher:
Wiley
Publication Date:
2014
detail.hit.zdb_id:
2029751-8
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