In:
Military Medical and Pharmaceutical Journal of Serbia, National Library of Serbia, Vol. 69, No. 10 ( 2012), p. 908-912
Abstract:
Uvod. Upotreba narkotika u duzem vremenskom periodu dovodi do promena
psihickog stanja zavisnika. Ona je, tako dje, povezana sa ostecenjem
razlicitih organskih sistema i cesto dovodi do pojave multiorganske
insuficijencije. Ekscesivna upotreba narkotika ili njihova zloupotreba u
duzem vremenskom periodu moze dovesti do razlicitih posledica, kao sto su
atraumatska rabdomioliza, akutna bubrezna slabost i elektrolitski
poremecaji. Rabdomioliza se karakterise ostecenjem skeletne muskulature i
posledicnim oslobadjanjem intracelularnog sadrzaja, kao sto su mioglobin,
kalijum i kreatin fosfokinaza. Kod heroinskih zavisnika rabdomioliza je
posledica razvoja kompartment sindroma zbog nepokretnosti bolesnika u
besvesnom stanju i produzene kompresije ekstremiteta, direktne toksicnosti
heroina ili ishemije ekstremiteta izazvane intraluminalnom okluzijom krvnih
sudova nakon intraarterijske primene heroina. Teska hiperkalemija i razvoj
akutne bubrezne slabosti zahtevaju neodloznu primenu terapijskih mera, koje
podrazumevaju primenu konvencionalnog ili nekog od oblika dijaliznog
lecenja. Prikaz slucaja. Prikazali smo muskarca, starog 50 godina,
hospitalizovanog u Urgentnom centru Kragujevac zbog izmenjenog stanja svesti
(Glasgow Coma Score 11), parcijalne respiratorne insuficijencije (pO2 7,5
kPa, pCO2 4,3 kPa, SpO2 89%), slabosti donjih ekstremiteta i atipicnih
elektrokardiografskih promena. Laboratorijskim analizama ucinjenim
neposredno po prijemu bolesnika u Urgentni centar registrovani su sledeci
poremecaji: hiperkalemija teskog stepena (K+ 9,9 mmol/L), povisene vrednosti
uree (30,1 mmol/L), kreatinina (400 ?mol/L), kreatin fosfokinaze - CK
(120350 IU/L), CK-MB (2500 IU/L) i mioglobina (57000?g/L), uz normalne
vrednosti troponina I (〈 0,01 ?g/L), kao i znaci anemije (Hgb 92 g/L, Er
3,61 x 1012/L), infekcije (C-reaktivni protein - CRP 184 ?g/mL, Le 16,1 x
109/L), acidoze (bazni eksces - 18.4 mmol/L, pH 7,26). Inicijalnim pregledom
bolesnika uoceni su otok i bledilo desne potkolenice, znaci gangrene desnog
stopala i 1. i 4. prsta levog stopala. Bolesnik je imao normalne vrednosti
arterijskog pritiska (130/80 mmHg) i srcane frekvence (64/min-1),
rendgengrafskim pregledom pluca i kompjuterizovanom tomografijom mozga nisu
uocene patoloske promene u plucnom i mozdanom parenhimu, a toksikoloskim
analizama potvrdjeno je prisustvo heroina u organizmu bolesnika. Bolesnik je
lecen intenzivnom primenom konvencionalnog lecenja (infuziona primena
kristaloidnih rastvora, 8,4% rastvora natrijum bikarbonata, iv primena
diuretika, kalcijum glukonata i insulina kratkog dejstva), kao i primenom
antibiotika i antikoagulantnih lekova. Registrovano je normalizovanje
kaliemije i brza regresija elektrokardiografskih promena. Bolesnik je
odbijao predlozeno hirursko lecenje (fasciotomija, amputacija stopala).
Nakon stabilizovanja bubrezne funkcije i poboljsanja psihickog statusa
prihvatio je hirurski zahvat, tako da je 30. dana hospitalizacije ucinjena
natkolena amputacija desne noge, a 38. dana transmetatarzalna amputacija
levog stopala. Nakon 46 dana hospitalnog lecenja, lecenje bolesnika je
nastavljeno u kucnim uslovima. Zakljucak. Rutinska laboratorijska
dijagnostika koja podrazumeva odredjivanje vrednosti kalijuma, uree,
kreatinina i CK u serumu kod svih hospitalizovanih heroinskih zavisnika moze
doprineti pravovremenom otkrivanju hiperkalemije i akutne bubrezne slabosti
i preduzimanju odgovarajucih terapijskih mera.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
0042-8450
,
2406-0720
Language:
English
Publisher:
National Library of Serbia
Publication Date:
2012
detail.hit.zdb_id:
2169819-3
SSG:
15,3
Permalink