Abstract: The aim of this study is to evaluate the preemptive analgesic effects of dexamethasone (DEX) alone or combined with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in third molar surgeries. The subjects were divided into five groups (n = 20 teeth/group); subjects received only 8 mg of dexamethasone 1 h before the surgical procedure (DEX group), or in combination with etodolac (DEX + ETO), ketorolac (DEX + KET), ibuprofen (DEX + IBU), loxoprofen (DEX + LOX). Paracetamol 750 mg was provided as the number of rescue analgesics (NRA). Salivary PGE2 expression was measured preoperatively and at 48 h. Edema and Maximum mouth opening (MMO) were measured postoperatively at 48 h and 7 days. A visual analog scale (VAS) was performed postoperatively at 6, 12, 24, 48, 72 h, and 7 days. Salivary expression of PGE2 showed a decrease only for the DEX group. Edema and MMO and NRA consumption showed no significant differences among the groups ( P 〉 0.05). The VAS showed a significantly lower pain perception at 6 h after the surgery for the DEX + ETO and DEX + KET groups ( P   〈  0.05). The combination of DEX and NSAIDS should be considered for preemptive acute postsurgical pain management in third molar surgery. In some drug associations such as dexamethasone 8 mg + NSAIDS (ETO and KET) in the pre-operative time, only a few rescue analgesics are necessary.

Abstract: Fraturas mandibulares após exodontia de terceiros molares são eventos de baixa incidência, porém podem ocorrer devido a menor quantidade de tecido ósseo em região de ângulo mandibular por conta da presença do dente. E esta pode ainda vim acompanhada de complicações secundárias e as quais devem ser tratadas de forma correta. Desta forma, o objetivo deste artigo é realizar um relato de caso clinico de uma paciente que evoluiu com fratura de ângulo mandibular incompleta após a exodontia de terceiro molar e com parestesia do nervo alveolar inferior e infecção, as quais foram tratadas com aplicação de terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT). Paciente 33 anos, procurou o serviço hospitalar queixando-se de trismo intenso após exodontia do dente 38. Ao exame físico foi possível observar edema em região de ângulo mandibular esquerdo e drenagem purulenta ativa em região de 38. Na tomografia computadorizada foi possível observar fratura incompleta em região de ângulo mandibular esquerdo acometendo tanto cortical vestibular quando lingual. Foi associado a terapia medicamentosa para tratamento da infecção a terapia de aPDT até remissão dos sinais de infecção e a terapia fotobiomoduladora para tratamento da parestesia do nervo alveolar inferior, com realização de radiografias panorâmicas periódicas. Após 4 meses, foi possível observar uma remissão completa da infecção e da parestesia além da consolidação das corticais ósseas que haviam sido fraturadas. Desta forma, é possível concluir que a terapia de aPDT pode ser utilizada como alternativa de tratamento conservador de fraturas incompletas de mandíbula após exodontia de terceiros molares, bem como de complicações secundárias.

Abstract: As emergências médicas no consultório odontológico são raras, todavia, pacientes com alterações sistêmicas são mais propensos a estas requerendo de atendimento especial do cirurgião-dentista, especialmente os portadores de alterações cardiovasculares e endócrinas, as quais têm forte impacto na saúde oral e representam uma das principais causas de óbito na população adulta brasileira. Diante da importância da atuação do odontólogo em pacientes com comprometimento sistêmico, o estudo denota como objetivo avaliar a prevalência de enfermidades ou condições sistêmicas encontradas no atendimento odontológico. Para o desenvolvimento desse trabalho foi realizado um levantamento nos prontuários de 1600 pacientes atendidos na clínica de odontologia da Faculdade Católica Rainha do Sertão no Munícipio de Quixadá-Ce. Do total de prontuários analisados foi encontrado um percentual de 6,6% de alterações sistêmicas, sendo 2,8% alterações cardiovasculares, 0,7% diabetes e 3,1% outras alterações sistêmicas. Concluiu-se que, das alterações cardiovasculares, a hipertensão foi à patologia de maior prevalência. Foram encontrados 48,1% de pacientes em acompanhamento médico sendo o gênero mais acometido o feminino com 63% e uma faixa etária de 30 a 39 anos de idade.Descritores: Doença; Comorbidade; Diabetes Mellitus; Hipertensão.

Abstract: A remoção dos terceiros molares inferiores é um procedimento frequente nas clínicas e consultórios odontológicos. Para remoção destes elementos o profissional deve conhecer os possíveis acidentes ou complicações. A fratura mandibular durante ou após este procedimento é uma complicação que pode ser evitada com o auxílio de exames de imagens adequados e técnica cirúrgica bem executada. Os procedimentos cirúrgicos realizados para remoção destes dentes muitas vezes requerem osteotomias e odontosecção com brocas cirúrgicas e o uso de alavancas, sendo que o mal uso de ambas, associado ao padrão de inclusão geram fragilidade do osso mandibular aumentando a possibilidade de fratura no trans ou pós-operatório.  O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre os aspectos clínicos e tratamentos realizados para restauração das fraturas mandibulares durante ou após a remoção dos terceiros molares inferiores. Concluímos que a fratura mandibular durante ou após a extração dos terceiros molares inferiores, embora rara, é uma complicação complexa que pode ocorrer durante a aplicação de forças excessivas para remoção do elemento dental ou no pós-operatório durante a mastigação, principalmente nas três primeiras semanas.Descritores: Cirurgia Bucal; Fraturas Mandibulares; Terapêutica.

Abstract: O terço médio da face é funcional e esteticamente importante. De acordo com a classificação Le Fort, existem três níveis mais fracos desta região da face quando traumatizados a partir de uma direção frontal, sendo que os acidentes motociclísticos, atualmente, correspondem a causa de aproximadamente 29% destes traumas. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de tratamento cirúrgico de fraturas do tipo Le Fort I e Le Fort II em um paciente de 29 anos de idade, sexo masculino, vítima de acidente motociclístico, atendido no Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (João Pessoa – PB). Ao exame físico observou-se mobilidade de maxila, degrau palpável em pilar zigomático e pilar canino, alteração oclusal com leve mordida aberta e degrau em rebordo infraorbitário direito, entretanto o paciente não apresentava nenhuma alteração ocular. Foi solicitada tomografia computadorizada como exame complementar para confirmação do diagnóstico e planejamento cirúrgico, o qual se deu como fratura Le Fort I e Le Fort II no lado direito. O paciente foi submetido à cirurgia sob anestesia geral para fixação dos pilares zigomático e canino através do acesso vestibular maxilar e rebordo infraorbitário através do acesso subciliar. Inicialmente foi feito o bloqueio maxilo – mandibular para a utilização da oclusão como ponto de referência, seguido da redução das fraturas e fixação com placas e parafusos do sistema 2.0. Sob acompanhamento pós – operatório o paciente apresentou retorno da oclusão dentro dos padrões de normalidade, recuperou a projeção da região zigomática fraturada e então recebeu alta. Descritores: Fraturas Ósseas; Fixação de Fratura; Traumatismos Faciais. Referências Organização das Nações Unidas no Brasil. Traumas matam mais que malária, tuberculose e AIDS, alerta OMS. Disponível em: 〈 http://www.onu.org.br/traumas-matam-mais-que-malaria-tuberculose-e-aids-alerta-oms/ 〉 . Acesso em: 22 julho 2019 Ansari MH. Maxillofacial fractures in Hamedan province, Iran: a retrospective study (1987-2001). J Craniomaxillofac Surg. 2004;32(1):28-34.  Kostakis G, Stathopoulos P, Dais P, Gkinis G, Igoumenakis D, Mezitis M, Rallis G. An epidemiologic analysis of 1,142 maxillofacial fractures and concomitant injuries. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114(5 Suppl):S69-73.  Li Z, Li ZB. Characteristic changes of pediatric maxillofacial fractures in China during the past 20 years. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:2239-42. Fonseca RJ. Trauma Bucomaxilofacial 4. ed. Rio de Janeiro : Elsevier; 2015. Wulkan M, Parreira Junior JG, Botter DA. Epidemiologia do trauma facial. Rev Assoc Med Bras. 2005;51(5):290-95. Scherer M, Sullivan WG, Smith DJ Jr, Phillips LG, Robson MC. An analysis of 1,423 facial fractures in 788 patients at an urban trauma center. J Trauma. 1989;29(3):388-90.  Cohen RS, Pacios AR. Facial and cranio-facial trauma: epidemiology, experience and treatment. F Med. 1995;111(suppl):111-16. de Birolini D, Utiyama E, Steinman E. Cirurgia de Emergência. São Paulo: Atheneu; 1997. Tessier P. The classic reprint: experimental study of fractures of the upper jaw. 3. René Le Fort, M.D., Lille, France. Plast Reconstr Surg. 1972;50(6):600-7.  Buehler JA, Tannyhill RJ 3rd. Complications in the treatment of midfacial fractures. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2003;15(2):195-212. Manson PN, Clark N, Robertson B, Slezak S, Wheatly M, Vander Kolk C, Iliff N. Subunit principles in midface fractures: the importance of sagittal buttresses, soft-tissue reductions, and sequencing treatment of segmental fractures. Plast Reconstr Surg. 1999;103(4):1287-306; Carr RM, Mathog RH. Early and delayed repair of orbitozygomatic complex fractures. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(3):253-8; 258-9. 

Abstract: A osteoporose é responsável por causar condições devastadoras no tecido ósseo elevando o risco de fraturas, constituindo uma problemática importante de saúde pública. É comum o uso de medicamentos, como os bifosfonatos para o controle dessa patologia. Contudo, a associação do uso desse medicamento com a osteonecrose dos maxilares vem sendo amplamente discutido na literatura, assim como a dificuldade da reabilitação desses pacientes como implantes e do protocolo de tratamento dessa condição. Assim sendo, o objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão de literatura para discutir as principais falhas associadas a instalação de implantes em pacientes portadores de osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bifosfonatos (OMAB), assim como as possibilidades de tratamento, e relatar um caso clínico. As informações obtidas na revisão nos permitiu concluir que o uso de bifosfonatos orais, como o alendronato, é capaz de levar ao desenvolvimento da OMAB sendo necessária bastante precaução na reabilitação oral com implantes dentários, tanto em pacientes que fazem uso, como pacientes que apresentam risco de futura utilização de bifosfonatos para o tratamento de desordens esqueléticas.  Descritores: Osteoporose; Alendronato; Osteonecrose; Implantes Dentários.ReferênciasEsposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology. Eur J Oral Sci. 1998;106(1):527-51.Quirynen M, De Soete M, Van Steenberghe D. Infectious risks for oral implants: a review of the literature. Clin Oral Implants Res. 2002;13(1):1-19.Van Steenberghe D, Jacobs R, Desnyder M, Maffei G, Quirynen M. The relative impact of local and endogenous patient‐related factors on implant failure up to the abutment stage. Clin Oral Implants Res. 2002;13(6):617-22.Migliorati CA. Bisphosphanates and oral cavity avascular bone necrosis. J Clin Oncol. 2003;21(22)4253-54.Migliorati CA, Casiglia J, Epstein J, Jacobsen PL, Siegel MA, Woo SB. Managing the care of patients with bisphosphonate-associated osteonecrosis: an American Academy of Oral Medicine position paper. J Am Dent Assoc. 2005;136(12):1658-68.Madrid C, Sanz M. What impact do systemically administrated bisphosphonates have on oral implant therapy? A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2009;20(Suppl 4):87-95.Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, Cauley JA, Levis S, Quandt SA et al. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA. 2006;296(24):2927-38.Schwartz AV, Bauer DC, Cummings SR, Cauley JA, Ensrud KE, Palermo L et al. Efficacy of continued alendronate for fractures in women with and without prevalent vertebral fracture: the FLEX trial. J Bone Miner Res. 2010;25(5):976-82.Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(9):1115-17.Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ,  Engroff SL. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. Journal of oral and maxillofacial surgery, 2004;62(5):527-34.Ruggiero SL. Guidelines for the diagnosis of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ). Clin Cases Miner Bone Metab.2007;4(1):37-42.Ruggiero SL, Dodson TB, Assael LA, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws—2009 update. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(5 Suppl):2-12.Ruggiero SL, Drew SJ. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonate therapy. J Dent Res. 2007;86(11):1013-21.Otto S, Abu-Id MH, Fedele S, Warnke PH, Becker ST, Kolk A et al. Osteoporosis and bisphosphonates-related osteonecrosis of the jaw: not just a sporadic coincidence–a multi-centre study. J Craniomaxillofac Surg. 2011;39(4):272-77.Yarom N, Yahalom R, Shoshani Y, Hamed W, Regev E, Elad S. Osteonecrosis of the jaw induced by orally administered bisphosphonates: incidence, clinical features, predisposing factors and treatment outcome. Osteoporos Int. 2007;18(10):1363-70.Sambrook P, Cooper C. Osteoporosis. Lancet. 2006;367(9527):2010-18.Cranney A, Guyatt G, Griffith L, Wells G, Tugwell P, Rosen C. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-78.Close P, Neuprez A, Reginster JY. Developments in the pharmacotherapeutic management of osteoporosis. Expert Opin Pharmacother. 2006;7(12):1603-15.Rodan GA, Fleisch HA. Bisphosphonates: mechanisms of action. J Clin Invest. 1996;97(12): 2692-96.Dannemann C, Grätz KW, Riener MO, Zwahlen RA. Jaw osteonecrosis related to bisphosphonate therapy: a severe secondary disorder. Bone. 2007;40(4):828-34.Kos M, Luczak K, Godzinski J, Klempous J. Treatment of monostotic fibrous dysplasia with pamidronate. J Craniomaxillofac Surg. 2004;32(1):10-15.Pastor-Zuazaga D, Garatea-Crelgo J, Martino-Gorbea R, Etayo-Pérez A, Sebastián-Lopez C. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonates. Report of three cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006;11(1):E76-9.Sato M, Grasser W, Endo N, Akins R, Simmons H, Thompson DD et al. Bisphosphonate action. Alendronate localization in rat bone and effects on osteoclast ultrastructure. J Clin Invest. 1991;88(6):2095-2105.Sahni M, Guenther HL, Fleisch H, Collin P, Martin TJ. Bisphosphonates act on rat bone resorption through the mediation of osteoblasts. J Clin Invest.1993;91(5):2004-11.Merigo E, Manfredi M, Meleti M, Corradi D, Vescovi P. Jaw bone necrosis without previous dental extractions associated with the use of bisphosphonates (pamidronate and zoledronate): a four‐case report. J Oral Pathol Med. 2005;34(10):613-17.Olson KB, Hellie CM, Pienta KJ. Osteonecrosis of jaw in patient with hormonerefractory prostate cancer treated with zoledronic acid. Urology. 2005;66(3):658.Graziani F, Cei S, La Ferla F, Cerri E, Itro A, Gabriele M. Association between osteonecrosis of the jaws and chronic high-dosage intravenous bisphosphonates therapy. J Craniofac Surg. 2006;17(5):876-79.Greenberg MS. Comment in. Intravenous bisphosphonates and osteonecrosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;98(3):259-60.Gibbs SD, O'Grady J, Seymour JF, Prince HM. Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw requires early detection and intervention. Med J Aust. 2005;183(10):549-50.Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Bisphosphonate-induced exposed bone (osteonecrosis/osteopetrosis) of the jaws: risk factors, recognition, prevention, and treatment. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(11)1567-75.Melo MD, Obeid G. Osteonecrosis of the jaws in patients with a history of receiving bisphosphonate therapy: strategies for prevention and early recognition. J Am Dent Assoc. 2005;136(12):1675-81.Purcell PM, Boyd IW. Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaw. Med J Aust. 2005;182(8)417-18.Vannucchi AM, Ficarra G, Antonioli E, Bosi A. Osteonecrosis of the jaw associated with zoledronate therapy in a patient with multiple myeloma. Br J Haematol. 2005;128(6):738.Bilezikian JP. Osteonecrosis of the jaw - do bisphosphonates pose a risk? N Engl J Med. 2006;355(22):2278-81.Van Poznak C, Estilo C. Osteonecrosis of the jaw. J Oncol Pract. 2006;2(1):3-4.Santini D, Vincenzi B, Avvisati G, Dicuonzo G, Battistoni F, Gavasci M et al. Pamidronate induces modifications of circulating angiogenetic factors in cancer patients. Clin Cancer Res. 2002;8(5):1080-84.Wood J, Bonjean K, Ruetz S, Bellahcène A, Devy L, Foidart JM et al. Novel antiangiogenic effects of the bisphosphonate compound zoledronic acid. J Pharmacol Exp Ther. 2002;302(3):1055-61.Badros A, Weikel D, Salama A, Goloubeva O, Schneider A, Rapoport A et al. Osteonecrosis of the jaw in multiple myeloma patients: clinical features and risk factors. J Clin Oncol. 2006;24(6):945-52.Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Narrative [corrected] review: bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws. Ann Intern Med.2006;144(10):753-61.Cafro AM, Barbarano L, Nosari AM, D'avanzo G, Nichelatti M, Bibas M et al. Osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma treated with bisphosphonates: definition and management of the risk related to zoledronic acid. Clin Lymphoma Myeloma. 2008;8(2):111-16.Mavrokokki T, Cheng A, Stein B,  Goss A. Nature and frequency of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in Australia. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(3):415-23.Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA,  Pak CY. Severely suppressed bone turnover: a potential complication of alendronate therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(3):1294-301.Bedogni A, Blandamura S, Lokmic Z, Palumbo C, Ragazzo M, Ferrari F et al. Bisphosphonate-associated jawbone osteonecrosis: a correlation between imaging techniques and histopathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105(3):358-64.Khan AA, Sándor GK, Dore E, Morrison AD, Alsahli M, Amin F et al. Canadian consensus practice guidelines for bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw. J Rheumatol. 2008;35(7):1391-97.Hoff AO, Toth BB, Altundag K, Johnson MM, Warneke CL, Hu M et al.Frequency and risk factors associated with osteonecrosis of the jaw in cancer patients treated with intravenous bisphosphonates. J Bone Miner Res. 2008;23(6):826-36.Assael LA. Oral bisphosphonates as a cause of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws: clinical findings, assessment of risks, and preventive strategies. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(5 Suppl):35-43.Lazarovici TS, Yahalom R, Taicher S, Schwartz-Arad D, Peleg O, Yarom N. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw associated with dental implants. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(4):790-96.Jacobsen C, Metzler P, Rössle M, Obwegeser J, Zemann W,  Grätz KW. Osteopathology induced by bisphosphonates and dental implants: clinical observations. Clin Oral Investig. 2013;17(1):167-75.López-Cedrún JL, Sanromán JF, García A, Peñarrocha M, Feijoo JF, Limeres J, Diz P. Oral bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws in dental implant patients: a case series. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(8):874-79.Kwon TG, Lee CO, Park JW, Choi SY, Rijal G, Shin HI. Osteonecrosis associated with dental implants in patients undergoing bisphosphonate treatment. Clin Oral Implants Res. 2014;25(5):632-40.Ramalho-Ferreira G, Faverani LP, Prado FB, Garcia IR,  Okamoto R. Raloxifene enhances peri-implant bone healing in osteoporotic rats. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(6):798-805.Bone HG, Hosking D, Devogelaer JP, Tucci JR, Emkey RD, Tonino RP. Ten years' experience with alendronate for osteoporosis in postmenopausal women. N Engl J Med. 2004;350(12):1189-99.Lerner UH. Bone remodeling in post-menopausal osteoporosis. J Dent Res. 2006;85(7):584-95.Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA. 1999;282(7):637-45.Gallacher SJ, Dixon T. Impact of treatments for postmenopausal osteoporosis (bisphosphonates, parathyroid hormone, strontium ranelate, and denosumab) on bone quality: a systematic review. Calcif Tissue Int. 2010;87(6)469-84.

Abstract: The purpose of this systematic review was to evaluate the literature available for materials exhibiting the best efficacy in preventing biofilm formation in the interior of implants. We searched PubMed/MEDLINE, Scopus, and Cochrane databases. This review is registered with the PROSPERO database and followed the suitability of the PRISMA protocol. The initial search resulted in 326 articles from the databases. After they were read, 8 articles remained, and the inclusion and exclusion criteria were applied. Six of these 8 articles were classified as in vitro and 2 were classified as in situ. The regions of the implants evaluated ranged from the interface of the pieces to the occlusal upper access of the abutment. The implant connections evaluated the Morse taper, external connection, and internal connection. Meta-analysis of the quantitative data was performed at a significance level of .05. Cotton exhibited poor control of infiltration, even in combination with other materials. Isolated gutta-percha (GP) and polytetrafluoroethylene (PTFE) tape with composite resin (CR) or GP performed better as physical barriers. The best results for chemical barriers were observed by the application of 1% chlorhexidine gluconate (CG) gel, thymol varnish, and the deposition of Ag films onto the surface. The applied meta-analysis did not show a significant difference in comparison between the different types of implant connections (P & gt; .05). The application of CG and thymol varnish antimicrobials was effective in preventing biofilm formation and easy clinical execution; these could be used in combination with CR, GP, and PTFE.