ISSN:
1435-2451
Keywords:
Peptic jejunal ulcer
;
Gastric secretion analysis
;
Reresection
;
Vagotomy
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Als Ursache für das Auftreten eines Ulcus pepticum jejuni (U.p.j.) nach Magenresektion wegen eines Ulcus duodeni kommen neben technischen Fehlern im Anastomosenbereich und dem seltenen gastrin-produzierenden Tumor eine Verlagerung von Antrum-Schleimhaut in das alkalische Milieu des Duodenalstumpfes, ein verstärkter Vagotonus sowie ein zu großer Magenrest infrage. Bei 17 von 32 Patienten mit einem U. p. j. aus dem Zeitraum von 1968–1972 wurden präoperative Magensaftanalysen unter Stimulation mit Gastrin-Pentapeptid, Histalog und durch eine Insulin-Hyperglykämie vorgenommen. Eine hohe Basalsekretion mit geringer Stimulierbarkeit besonders durch exogenes Gastrin sollte Veranlassung zur Nachresektion des Duodenalstumpfes geben. Eine erhebliche Sekretion auf einen Hypoglykämiereiz bei nur mäßiger Reaktion auf Histalog und Gastrin führte zur alleinigen Vagotomie, die gleichbleibende Antwort auf alle 3 Stimuli bei erhöhter Basalsekretion zur Nachresektion des Magens. Die letztere wurde zusätzlich mit einer Vagotomie kombiniert, wenn sich stark erhöhte Basal- und Stimulationswerte ergaben. Postoperative Kontrollen bestätigten bisher die Richtigkeit des Konzepts. Die immer noch in einer Größenordnung von 5–20 % gelegene Operationsletalität beim U.p.j. müßte sich durch gezielte Eingriffe senken lassen. Von den eigenen 32 Patienten des 5-Jahres-Zeitraums verloren wir einen.
Notes:
Summary The development of a peptic jejunal ulcer after partial gastrectomy may result either from a technical deficiency of the anastomotic region, a seldom-occurring gastrin producing tumor, a displacement of the pyloric antrum into the alkaline milieu of the duodenal stump, an abnormally high vagus tone, or from too low a resection. In 17 out of 32 patients with a peptic jejunal ulcer preoperative gastric secretion analysis were performed during consecutive stimulation of the gastric secretion by gastrin-pentapeptide, histalog, and insulin-induced hypoglycemia. A high basal secretion, which could only be minimally stimulated by exogenous gastrin, required the operative revision of the duodenal stump. A vagotomy was found to be sufficient in patients reacting strongly to hypoglycemia and moderately to gastrin-pentapeptide or histalog. A hypersecretion after stimulation by gastrin-pentapeptide, histalog as well as by hypoglycemia was an indication for a re-resection of the gastric stump. The latter was combined with vagotomy if both the basal and the stimulated secretion values were found to be increased to higher levels. Up to now the postoperative conditions of the patients seem to give support to the procedure applied. It should be possible to reduce the operative letality of the re-resection of peptic jejunal ulcers on the basis of the aforementioned careful selection. Out of the 32 patients of this study only one was lost.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01254860
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