ISSN:
1433-0385
Keywords:
Key words: Bronchial carcinoma
;
Lung resection
;
Lung function testing
;
Excercise testing
;
Pulmonary hemodynamics.
;
Schlüsselwörter: Bronchialcarcinom
;
Lungenresektion
;
Lungenfunktion
;
Belastungsuntersuchungen
;
pulmonale Hämodynamik.
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung. Die Lungenresektion bietet die beste Aussicht auf ein langfristiges Überleben von Patienten mit nichtmetastasierten pulmonalen Neoplasien. Angesichts der schlechten Prognose von Patienten mit nichtreseziertem Bronchialcarcinom sollte auch bei reduzierten kardiopulmonalen Reserven die Lungenresektion angestrebt werden. Dies bedingt eine sorgfältige Abschätzung der postoperativ zu erwartenden kardiopulmonalen Funktion, um einerseits keinem Patienten eine potentiell kurative Therapie zu versagen, andererseits aber auch schwerwiegende postoperative Beeinträchtigungen zu verhindern. Die Ursachen postoperativer Morbidität und Letalität sind vielfältig. Demzufolge kann nicht anhand einzelner Lungenfunktions- oder hämodynamischer Parameter eine genaue und zuverlässige Vorhersage postoperativer Komplikationen vorgenommen werden. Die Kriterien der Operabilität sollten anhand von Sollwerten der Parameter definiert werden, da hierdurch Alter, Geschlecht und Größe des Patienten berücksichtigt werden. Belastungsuntersuchungen bieten den Vorteil, daß gleichzeitig pulmonale und kardiale Risiken erfaßt werden. Der hohe prädiktive Wert der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2max) zur Abschätzung der postoperativ zu erwartenden Morbiditäts- und Letalitätsrate ist belegt. Wichtig ist die Abschätzung der postoperativ zu erwartenden Lungenfunktion (ppo). Unter Verwendung derselben Formel können die postoperativen Werte des Einsekundenvolumens (FEV1-ppo), des Transferfaktors (TL,CO-ppo) und vermutlich auch von VO2max-ppo abgeschätzt werden. Patienten, bei denen eine annähernd normale Lungenfunktion (FEV1, TL,CO 〉 75 % Soll) vorliegt sowie begleitende kardiale Erkrankungen fehlen, können ohne weitere Diagnostik einer Lungenresektion bis hin zur Pneumonektomie zugeführt werden. Trifft dies nicht zu, müssen zunächst durch Berücksichtigung der zu resezierenden Segmente die postoperativ zu erwartenden Werte für FEV1-ppo und TL,CO-ppo abgeschätzt werden. Liegen diese unter 30 % Soll, ist der Patient in der Regel als inoperabel anzusehen, bei Werten 〉 40 % Soll kann ohne die Notwendigkeit weiterer Diagnostik funktionelle Operabilität konstatiert werden. VO2max 〈 10 ml/kg/min oder 〈 40 % Soll verbieten einen lungenresezierenden Eingriff. Beträgt VO2max hingegen 〉 20 ml/kg/min oder 〉 75 % Soll, liegt Operabilität ohne Einschränkung vor. Mittels quantitativer Lungenszintigraphie können FEV1-ppo, TL,CO-ppo und VO2max-ppo errechnet werden, falls weiterhin diagnostische Unsicherheit verbleibt. FEV1-ppo- und TL,CO-ppo-Werte 〈 30 % Soll bzw. VO2max-ppo 〈 8 ml/kg/min oder 〈 35 % Soll sind in der Regel mit funktioneller Inoperabilität gleichzusetzen.
Notes:
Summary. Lung resection offers the best prospect of long-term survival in patients with nonmetastatic pulmonary neoplasia. In view of the dismal prognosis of unresected bronchial cancer, surgical resection should be encouraged even in patients with reduced cardiopulmonary function. Accurate estimation of the postoperative cardiopulmonary function is therefore desirable to avoid (a) refusal of potentially curative treatment and (b) severe postoperative disability. The origins of postresection morbidity and mortality are multifactorial. Thus, no single pulmonary function test or hemodynamic measurement can accurately and reliably predict postoperative cardiorespiratory complications. Criteria of functional operability should be based on percent of predicted value, so that patient's age, sex, and height will be taken into consideration. Exercise testing offers the advantage that both pulmonary and cardiac risk can be evaluated simultaneously. The high predictive value of maximal oxygen uptake (VO2max) in assessing postoperative morbidity and mortality is established. The calculation of predicted postoperative lung function (ppo) is of importance. The postoperative values for the forced expiratory volume in one second (FEV1-ppo), the transfer factor (TL,CO-ppo), and VO2max-ppo can be predicted by using the same formula. Patients with nearly normal lung function (FEV1, TL,CO 〉 75 % predicted) and no concomitant cardiac disease can undergo lung resection right up to pneumonectomy without further diagnostic procedures. In the others, FEV1-ppo and TL,CO-ppo should be estimated first by taking into account the number of segments to be resected. Patients with values 〈 30 % predicted are usually regarded as being inoperable, whereas values 〉 40 % predicted qualify for resection without the need for further diagnostics. VO2max 〈 10 ml/kg/min or 〈 40 % predicted are prohibitive for surgery. If VO2max is 〉 20 ml/kg/min or 〉 75 % predicted, functional operability without limitation is given. For those cases where diagnostic uncertainty still remains, FEV1-ppo, TL,CO-ppo, and VO2max-ppo can be calculated by means of quantitative lung scans. Patients with either FEV1-ppo and TL,CO-ppo 〈 30 % predicted or VO2max-ppo 〈 8 ml/kg/min or 〈 35 % predicted are deemed inoperable.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001040050703
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