ISSN:
1432-2129
Keywords:
Schlüsselwörter Postzosterische Neuralgie
;
Prophylaxe
;
Aciclovir
;
Sympathikusblockade
;
Antidepressiva
;
Kortikosteroide
;
Key words Postherpetic neuralgia
;
Prevention
;
Aciclovir
;
Corticosteroids
;
Sympathetic block
;
Antidepressants
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract Theoretical considerations: Several pathophysiological mechanisms may be responsible for initiation and maintenance of chronic postherpetic pain. (1) Peripheral nociceptive fibers can develop abnormal sensitization. Secondary to this, central nociceptive ”second-order” neurons in the spinal cord dorsal horn can also be sensitized, i.e. they become hyperexcitable and start responding to non-noxious stimuli. (2) Degeneration of nociceptive neurons may trigger anatomical sprouting of low-threshold mechanosensitive terminals to form connections with central nociceptive neurons and may subsequently induce functional synaptic reorganization in the dorsal horn. According to these mechanisms theoretical possibilities of therapeutical interventions to prevent postherpetic neuralgia are (1) adequate analgesia in the acute phase (analgesics, antidepressants, sympathetic blocks) and (2) prevention of C-fiber degeneration by reducing the inflammatory reaction (antiviral drugs, corticosteroids, neurotrophins). Clinical experience: The present clinical trials concerning prevention of postherpetic neuralgia were analyzed. Only for the antiviral drugs have valid clinical studies been performed. Using acyclovir a considerable reduction of acute pain and time to healing could clearly be demonstrated. However, there was no significant effect on prevention of postherpetic neuralgia. The second-generation antiviral drugs valaciclovir and famciclovir may be more effective when applied early in the disease course. Preliminary studies indicate that the early onset of therapy with the antidepressant agent amitriptyline may reduce the incidence of postherpetic neuralgia. These results need to be confirmed in further studies. Conclusion: Although there is no clear evidence in favor of a prevention of postherpetic neuralgia for any of the interventions, it is definitely reasonable to perform the best analgesia possible during the acute phase of herpes zoster.
Notes:
Zusammenfassung Theoretische Möglichkeiten: Hypothesen zur Schmerzchronifizierung beim Herpes zoster sind: 1. Periphere Sensibilisierung nozizeptiver C-Fasern durch die Zosterinfektion und nachfolgende zentrale Sensibilisierung nozizeptiver Neurone im Hinterhorn des Rückenmarks. 2. Degeneration nozizeptiver C-Fasern durch eine schwere Zosterinfektion und sekundäre anatomische Reorganisation synaptischer Strukturen im Hinterhorn des Rückenmarks. Theoretische Möglichkeiten einer Prophylaxe der postzosterischen Neuralgie (PZN) sind dementsprechend: 1. gute Analgesie in der Akutphase (Analgetika, Antidepressiva, Sympathikusblockaden), Verhinderung der zentralen Sensibilisierung (NMDA-Rezeptor-Antagonisten) und 2. Verhinderung der C-Faser-Degeneration durch Verminderung der Entzündungsreaktion (Virustatika, Kortikosteroide, Neurotrophine). Klinische Praxis: Die verfügbaren Studien zur Prophylaxe der PZN wurden analysiert. Lediglich für die Virustatika fanden sich valide Studien. Trotz besserer initialer Analgesie und Heilung zeigte sich bei Aciclovir keine Prophylaxe der PZN. Für die neuen Virustatika Valaciclovir und Famciclovir gibt es bei frühzeitigem Einsatz in der Akutphase erste positive Hinweise auf eine Verkürzung der PZN. Für die meisten Analgesieverfahren existieren keine geeigneten Studien bezüglich der Prophylaxewirkung. Schlußfolgerungen: Trotz zweifelhafter Prophylaxewirkung bleibt eine gute analgetische Therapie für die Schmerzen der Akutphase sinnvoll.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s004820050112
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