Abstract: Readmission after ileostomy creation continues to be a major cause of morbidity with rates ranging from 15% to 30% due to dehydration and obstruction. Rural environments pose an added risk of readmission due to larger travel distances and lack of consistent home health services. OBJECTIVE: This study aimed to reduce ileostomy-related readmission rates in a rural academic medical center. DESIGN: This is a rapid cycle quality improvement study. SETTING: This single-center study was conducted in a rural academic medical center. PATIENTS: Colorectal surgery patients receiving a new ileostomy were included in this study. INTERVENTIONS: Improvement initiatives were identified through Plan-Do-Study-Act cycles (enhanced team continuity, standardized rehydration, nursing/staff education). MAIN OUTCOME MEASURES: Thirty-day readmission, average length of stay, and average time to readmission served as main outcome measures. RESULTS: Roughly equal rates of ileostomy were created in each time point, consistent with a tertiary care colorectal practice. The preimplementation readmission rate was 29%. Over the course of the entire quality improvement initiative, re-admission rates decreased by more than 50% (29% to 14%). PDSA cycle 1, which involved integrating a service-specific physician assistant to the team, allowed for greater continuity of care and had the most dramatic effect, decreasing rates by 27.5% (29% to 21%). Standardization of oral rehydration therapy and the implementation of a patient-directed intake/output sheet during PDSA cycle 2 resulted in further improvement in readmission rates (21% to 15%). Finally, implementation of nurse and physician assistant (PA)-driven patient education on fiber supplementation resulted in an additional yet nominal decrease in readmissions (15% to 14%). Latency to readmission also significantly increased throughout the study period. LIMITATIONS: This study was limited by its small sample size in a single-center study. CONCLUSION: Implementation of initiatives targeting enhanced team continuity, the standardization of rehydration therapies, and improved patient education decreased readmission rates in patients with new ileostomies. Rural centers, where outpatient resources are not as readily available or accessible, stand to benefit the most from these types of targeted interventions to decrease readmission rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B771. REDUCCIÓN EN LAS READMISIONES POR ILEOSTOMÍAS NE MEDIOS DE ATENCIÓN MÉDICA RURAL: INICIATIVA DE MEJORÍA EN LA CALIDAD ANTECEDENTES: La readmisión después de la creación de una ileostomía sigue siendo una de las principales causas de morbilidad con tasas que oscilan entre el 15% y el 30% debido a la deshidratación y la oclusión. Un entorno rurale presenta un riesgo adicional de readmisión debido a las mayores distancias de viaje y la falta de servicios de salud domiciliarios adecuados. OBJETIVO: Reducir las tasas de reingreso por ileostomía en un centro médico académico rural. DISEÑO: Estudio de mejoría de la calidad de ciclo rápido. AJUSTE: Estudio unicéntrico en una unidad de servicio médico académico rural. PACIENTES: Pacientes de cirugía colorrectal a quienes se les confeccionó una ileostomía. INTERVENCIONES: Iniciativas de mejoría identificadas a través de los ciclos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (Continuidad del equipo mejorada, rehidratación estandarizada, educación de enfermería / personal). PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: 30 días de readmisión, duración media de la estadía hospitalaria, tiempo medio de reingreso. RESULTADOS: Se crearon tasas aproximadamente iguales de ileostomías un momento dado de tiempo, subsecuentes en la práctica colorrectal de atención terciaria. La tasa de readmisión previa a la implementación del estudio fue del 29%. En el transcurso de toda la iniciativa de mejoría en la calidad, las tasas de readmisión disminuyeron en más del 50% (29% a 14%). El ciclo 1 de PDSA, que implicó la integración en el equipo de un asistente médico específico, lo que permitió una mayor continuidad en la atención y tuvo el mayor efecto disminuyendo las tasas en un 27,5% (29% a 21%). La estandarización de una terapia de rehidratación oral y la implementación de una hoja de ingresos / perdidas dirigida al paciente durante el ciclo 2 de PDSA resultó en una mejoría adicional en las tasas de readmisión (21% a 15%). Finalmente, la implementación de la educación del paciente impulsada por enfermeras y AF sobre el consumo suplementario de dietas con fibra dio como resultado una disminución adicional, aunque nominal, de las readmisiones (15% a 14%). La latencia hasta la readmisión también aumentó significativamente durante el período de estudio. LIMITACIONES: Estudio de un solo centro con un muestreo de pequeño tamaño. CONCLUSIONES: La implementación de iniciativas dirigidas a mejorar la continuidad en el equipo, la estandarización de las terapias de rehidratación y la mejoría en la información de los pacientes disminuyeron las tasas de readmisión en todos aquellas personas con nuevas ileostomías. Los centros rurales, donde los recursos para pacientes ambulatorios no están tan fácilmente disponibles o accesibles, son los que más beneficiaron de este tipo de intervenciones específicas para reducir las tasas de readmisión. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B771. ( Traducción—Dr. Xavier Delgadillo )

Abstract: Rectal cancer patients often face complex surgical treatment decisions, but there are few available tools to aid in decision-making. OBJECTIVE: We aimed to identify content and delivery preferences of rectal cancer patients and colorectal surgeons to guide future surgical decision aid creation. DESIGN: Qualitative study: inductive thematic analysis of semi-structured interviews. SETTING: In-person and phone interviews. PATIENTS: We purposively sampled 15 rectal cancer survivors based on demographics and surgery type. Five caregivers also participated. We purposively selected 10 surgeons based on practice type and years of experience. INTERVENTIONS: Semi-structured interviews. MAIN OUTCOME MEASURES: Major and minor themes for survivors and surgeons with thematic saturation. RESULTS: Interviews were a median of 61 minutes (41–93) for patients and 35 minutes (25–59) for surgeons. Nine survivors were younger than 65 years; 7 were female. Surgeons had been practicing for a mean of 10 years (SD 7.4), with 7 in academic and 3 in private settings. Participating survivors and surgeons wanted a comprehensive educational tool—not just a surgical decision aid. Survivors wanted more information on rectal cancer basics and lifestyle, care timelines, and resources during treatment. Surgeons thought patients mostly desired information about surgical options and bowel function. Both patients and surgeons wanted a tool that was personalized, simple, understandable, visually appealing, interactive, short, and in multiple formats. LIMITATIONS: Results may not be generalizable due to selection bias of participants. CONCLUSION: Rectal cancer survivors, their caregivers, and colorectal surgeons wanted an educational support tool that would address substantial educational needs through the continuum of disease rather than a surgical decision aid focusing on a discrete surgical choice only. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C20. UNA AYUDA PARA LA DECISIÓN QUIRÚRGICA DEL CÁNCER DE RECTO NO ES SUFICIENTE: UN ESTUDIO CUALITATIVO ANTECEDENTES: Los pacientes con cáncer de recto a menudo enfrentan decisiones de tratamiento quirúrgico complejas, pero hay pocas herramientas disponibles para ayudar en la toma de decisiones. OBJETIVO: Nuestro objetivo fue identificar el contenido y las preferencias de entrega de los pacientes con cáncer de recto y los cirujanos colorrectales para guiar la futura creación de ayuda para la toma de decisiones quirúrgicas. DISEÑO: Estudio cualitativo: análisis temático inductivo de entrevistas semiestructuradas. ESCENARIO: Entrevistas en persona y por teléfono. PACIENTES: Tomamos muestras intencionalmente de 15 sobrevivientes de cáncer de recto, según la demografía y el tipo de cirugía. También participaron cinco cuidadores. Seleccionamos intencionalmente a 10 cirujanos según el tipo de práctica y los años de experiencia. INTERVENCIONES: Entrevistas semiestructuradas. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Temas principales y secundarios para sobrevivientes y cirujanos con saturación temática. RESULTADOS: Las entrevistas tuvieron una mediana de 61 minutos (41–93) para pacientes y 35 minutos (25–59) para cirujanos. Nueve sobrevivientes tenían menos de 65 años; siete eran mujeres. Los cirujanos habían estado ejerciendo una media de 10 años (DE 7,4), con siete en entornos académicos y 3 en entornos privados. Los sobrevivientes y cirujanos participantes querían una herramienta educativa comprensible, no solo una ayuda para la decisión quirúrgica. Los sobrevivientes querían más información sobre los conceptos básicos y el estilo de vida del cáncer de recto, los plazos de atención y los recursos durante el tratamiento. Los cirujanos pensaron que los pacientes en su mayoría deseaban información sobre las opciones quirúrgicas y la función intestinal. Tanto los pacientes como los cirujanos querían una herramienta que fuera personalizada, simple, comprensible, visualmente atractiva, interactiva, corta y en múltiples formatos. LIMITACIONES: Los resultados pueden no ser generalizables debido al sesgo de selección de los participantes. CONCLUSIÓN: Los sobrevivientes de cáncer rectal, sus cuidadores y los cirujanos colorrectales querían una herramienta de apoyo educativo que cubriera las necesidades educativas sustanciales a lo largo del tratamiento de la enfermedad en lugar de una ayuda para la decisión quirúrgica que se centre solo en una opción quirúrgica discreta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C20. (Traducción—Dr. Yolanda Colorado )