ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Heart rate variability – baroreflex sensitivity – dilated cardiomyopathy – risk stratification
;
Schlüsselwörter Autonomes Nervensystem – dilatative Kardiomyopathie – Risikostratifizierung
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Bei Patienten nach Myokardinfarkt wurde in der kürzlich veröffentlichten ATRAMI-Studie (Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction) eine erhöhte Mortalität bei erniedrigter Herzfrequenzvariabilität (HRV) und eingeschränkter Barorezeptor-Sensitivität nachgewiesen. Im Gegensatz zur koronaren Herzerkrankung gibt es derzeit wenige Daten zur kardialen autonomen Aktivität bei dilatativer Kardiomyopathie (DCM). Im Rahmen einer 1996 begonnenen, prospektiven Verlaufsbeobachtung untersuchten wir deshalb den Zusammenhang zwischen HRV, Baroreflex-Sensitivität und linksventrikulärer Ejektionsfraktion bei 160 Patienten mit DCM und erhaltenem Sinusrhythmus. Die HRV wurde aus digitalen 24-h-Langzeit-EKG Registrierungen analysiert. Die Barorezeptor-Sensitivität wurde nichtinvasiv mit der Phenylephrin-Methode bestimmt. Die Standartabweichung aller normalen Kopplungsintervalle über den gesamten Zeitraum der Langzeit-EKG-Analyse (SDNN) betrug 112 ± 46 ms. Eine gute HRV (SDNN 〉 105 ms) wurde bei 74 Patienten (46%) gefunden, eine mäßig reduzierte HRV (SDNN 70–105 ms) bei 59 Patienten (37%) und eine höhergradig reduzierte HRV (SDNN 〈 70 ms) bei 27 Patienten (17%). Die Barorezeptor-Sensitivität betrug im Mittel 7,5 ± 5,0 ms/mm Hg. Eine gute Barorezeptor-Sensitivität (〉 6 ms/mm Hg) wurde bei 78 Patienten (57%) nachgewiesen, eine mäßig eingeschränkte Barorezeptor-Sensitivität (3–6 ms/mm Hg) bei 38 Patienten (28%) und eine höhergradig eingeschränkte Barorezeptor-Sensitivität (〈 3 ms/mm Hg) bei 21 Patienten (15%). Zwischen der HRV und der Barorezeptor-Sensitivität bestand lediglich eine schwache Korrelation (r = 0,19; p 〈 0,05). Während die HRV eine schwache Korrelation mit der linksventrikulären Ejektionsfraktion aufwies (r = 0,29; p 〈 0,05), war die Barorezeptor-Sensitivität nicht signifikant mit der linksventrikulären Ejektionsfraktion korreliert (r = 0,14). Zusammenfassend besteht bei Patienten mit DCM lediglich eine geringe Korrelation zwischen den 3 Variablen HRV, Barorezeptor-Sensitivität und linksventrikulärer Ejektionsfraktion. Somit handelt es sich bei der HRV, der Barorezeptor-Sensitivität und der linksventrikulären Ejektionsfraktion um 3 potentiell unabhängige Prädiktoren für arrhythmische Ereignisse und für die Gesamtmortalität bei DCM. Die relative prognostische Wertigkeit dieser Variablen wird derzeit zusammen mit anderen Risikoparametern einschließlich Arrhythmien im Langzeit-EKG, Mikrovolt-T-Wellen-Alternans, QTc-Dispersion und abnormen Befunden im signalgemittelten EKG in einer prospektiven Verlaufsbeobachtung bei mehr als 200 Patienten mit DCM über 5 Jahre an unserer Klinik untersucht (Marburger Cardiomyopathie-Studie (MACAS)).
Notes:
Summary In recent years, evaluation of cardiac autonomic activity be means of heart rate variability (HRV) determination and baroreflex sensitivity (BRS) testing has become readily available. The results of the ATRAMI (Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction) study showed that both diminished HRV and baroreflex sensitivity are associated with poor outcome in patients after myocardial infarction. In contrast to patients with coronary disease little information is available concerning cardiac autonomic activity in idiopathic dilated cardiomyopathy (IDC). Therefore, HRV and BRS were assessed in 160 patients with IDC and preserved sinus rhythm in order to investigate the relationship between HRV, BRS, and left ventricular ejection fraction. Time domain indices of HRV were computed from 24-hour digital Holter recordings. BRS testing was performed using the non-invasive phenylephrine method. Mean standard deviation of all normal RR intervals (SDNN) of the whole study population was 112 ± 46 ms. A well preserved HRV (SDNN 〉 105 ms) was found in 74 patients (46%), a moderately decreased HRV (SDNN 70–105 ms) in 59 patients (37%), and a severely decreased HRV (SDNN 〈 70 ms) in 27 patients (17%). Mean BRS was 7.5 ±5.0 ms/mm Hg. A well preserved BRS (〉 6 ms/mm Hg) was present in 78 patients (57%), a moderately decreased BRS (3–6 ms/mm Hg) was present in 38 patients (28%), and a severely decreased BRS (〈 3 ms/mm Hg) in 21 patients (15%). There was only a weak correlation between SDNN and BRS (r = 0.19; p 〈 0.05). A weak correlation was found for SDNN and left ventricular ejection fraction (r = 0.29; p 〈 0.05). There was no significant correlation between BRS and left ventricular ejection fraction (r = 0.14). In summary, there was only a weak correlation between the HRV, BRS, and left ventricular ejection fraction in patients with IDC suggesting that these 3 variables may be independent predictors of sudden death in IDC. The relative prognostic value of these variables and other potential risk predictors including the presence of arrhythmias on Holter, microvolt T wave alternans, QTc dispersion, and signal-averaged ECG is currently under investigation in a large prospective observational study (Marburg Cardiomyopathy Study (MACAS)) during 5-year follow-up at our institution.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050014
Permalink
