In:
Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques, Cambridge University Press (CUP), Vol. 50, No. 4 ( 2023-07), p. 604-611
Abstract:
Différences de pratiques entre les chirurgiens salariés et les chirurgiens payés à l’acte dans le cas de la chirurgie lombaire. Objectif : Examiner les différences de pratiques entre les chirurgiens salariés et les chirurgiens rémunérés à l’acte dans le cas de deux pathologies dégénératives courantes de la colonne vertébrale. À cet égard, il se pourrait que les chirurgiens offrent des traitements différents pour des conditions similaires sur la base de leur mécanisme de rémunération. Méthodes : L’étude a évalué les pratiques de 63 chirurgiens de la colonne vertébrale (39 chirurgiens rémunérés à l’acte et 24 qui étaient salariés) répartis dans huit provinces canadiennes qui ont pratiqué des interventions chirurgicales pour deux pathologies lombaires : la sténose rachidienne stable et le spondylolisthésis dégénératif. Cette étude a aussi intégré une analyse multicentrique et ambispective de patients vus consécutivement, opérés de la colonne vertébrale et inscrits au registre du Canadian Spine Outcomes and Research Network (CSORN) entre octobre 2012 et juillet 2018. Le principal aspect évalué a été les différences de pratiques chirurgicales privilégiées au sein de ces deux groupes. Les variables secondaires à l’étude comprenaient les caractéristiques chirurgicales, les caractéristiques de base des patients au début de l’étude ainsi que l’évolution de leur état de santé rapportée par eux-mêmes. Résultats : Pour les sténoses rachidiennes stables ( n = 2234), les chirurgiens salariés ont, sur le plan statistique, effectué moins de fusions non instrumentées ( p 〈 0,05) que les chirurgiens rémunérés à l'acte. Pour les spondylolisthésis dégénératifs ( n = 1292), les chirurgiens salariés ont effectué significativement plus d’instrumentations et de fusions intersomatiques ( p 〈 0,05). Enfin, on n’a pas noté de différence statistique entre les deux groupes en ce qui concerne l’évolution de l’état de santé des patients. Conclusions : La rémunération des chirurgiens peut être associée à différentes pratiques en ce qui regarde la sténose rachidienne lombaire stable et le spondylolisthésis lombaire dégénératif. Les chirurgiens salariés privilégient une approche plus conservatrice pour la sténose rachidienne et une approche plus active pour le spondylolisthésis dégénératif, ce qui indique que la rémunération est probablement un déterminant mineur dans les différences de pratiques de la chirurgie de la colonne vertébrale au Canada. D’autres recherches sont en définitive nécessaires pour mieux saisir les variables, outre les caractéristiques démographiques des patients et les incitations financières, qui influencent la prise de décision chirurgicale.
Type of Medium:
Online Resource
ISSN:
0317-1671
,
2057-0155
DOI:
10.1017/cjn.2022.259
Language:
English
Publisher:
Cambridge University Press (CUP)
Publication Date:
2023
detail.hit.zdb_id:
2577275-2
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