Relevanz und Therapie intrakranieller Arachnoidalzysten

Zusammenfassung

Die Relevanz intrakranieller Arachnoidalzysten (AC) ergibt sich aus ihrem raumfordernden Charakter. Die pathopysiologischen Folgen ergeben sich aus der Größe und Lage der Zyste sowie dem Alter des Patienten. Durch den direkten Druck auf das Umgebungsgewebe kommt es zu Kopfschmerzen (Meningen) oder seltener Krampfanfällen (Hirngewebe). Durch Okklusion, z. B. des Foramen Monroi oder des Aquädukts, entsteht durch Verlagerung des Hirngewebes ein Okklusivhydrozephalus aufgrund von Liquorzirkulationsstörungen, was zu einer Steigerung des intrakraniellen Drucks führen kann. Bei Erwachsenen und älteren Kindern sind Kopfschmerzen meist das erste klinische Symptom. Bei Säuglingen und Kleinkindern fällt dagegen ein abnorm vergrößerter Kopfumfang über der 97. Perzentile auf. Auffällig kann auch eine unilaterale Kalottendeformation über der Arachnoidalzyste sein. Das diagnostische Instrument der Wahl ist die kranielle Magnetresonanztomographie (MRT). Damit können die Zysten in 3 Ebenen sowie für die Therapieplanung wichtige benachbarte Strukturen dargestellt werden. Darüber hinaus werden eventuelle weitere Fehlbildungen detektiert. Die Darstellung der Optikusscheiden erlaubt eine Beurteilung bezüglich eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Bei den meisten symptomatischen Arachnoidalzysten ist eine operative Behandlung unerlässlich. Primäres Ziel ist es, eine Kommunikation zwischen Zysteninhalt und Liquorraum herzustellen, um einen Druckausgleich zu erwirken. Lediglich bei ungenügender Reabsorptionskapazität des Liquors kann es erforderlich sein, zusätzlich einen Liquorshunt zu implantieren. Symptomfreie Arachnoidalzysten müssen klinisch und bildgebend weiter in der Längsbeobachtung verfolgt werden. Größe und Lokalisation der Zyste bestimmen, welche Zeitabstände hier sinnvoll sind.

Abstract

Intracranial arachnoidal cysts (AC) are relevant due to their space-demanding character. The pathophysiological sequelae are dependent on the size and location of the cyst and the patient’s age. Direct pressure on surrounding tissue causes headaches (meninges) or rarely seizures (brain tissue). Cerebrospinal fluid (CSF) circulation disturbances resulting from brain mass displacement with occlusion of, for example, the foramen monroi or the aqueduct cause occlusive hydrocephalus, which can lead to an increase in intracranial pressure. Depending on age, the typical primary clinical symptoms or findings differ. In adults and older children, headaches are usually the first clinical symptom. Children, in whom skull growth is not yet complete, present with a head circumference above the 97th percentile. An abnormal one-sided deflection of the calotte in the region of the underlying AC may also be present. Cranial magnetic resonance imaging (cMRI), the first-line diagnostic tool of choice to demonstrate size and location of the cysts and the surrounding intracranial structures, is of utmost importance for therapy planning. In addition, further malformations can be detected. Moreover, cMRI may also be useful for a rough assessment of increased intracranial pressure (ICP). In most symptomatic AC, surgical treatment is unavoidable. The primarily goal is to establish communication between the CSF and the cysts’ content in order to effect pressure equalization. If the CSF reabsorption capacity is insufficient, it may also be necessary to implant a CSF shunt. Asymptomatic arachnoidal cysts should be strictly followed clinically and by cMRI over time. The reasonable frequency for follow-up depends on the size and location of the cyst.