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Sichere und kontroverse Komponenten der „rapid sequence induction“

Certain and controversial components of “rapid sequence induction”

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An Erratum to this article was published on 12 April 2019

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Zusammenfassung

Die „rapid sequence induction“ (RSI) ist eine Technik der Narkoseeinleitung bei erhöhtem Risiko für eine pulmonale Aspiration. Zwar ist die Inzidenz des akuten Lungenversagens (ARDS) nach Aspiration extrem selten, dennoch ist das ARDS für 10–30 % der anästhesiebedingten Todesfälle verantwortlich. Die vor fast 50 Jahren erstbeschriebene klassische RSI (Oberkörperhochlagerung, Verzicht auf Zwischenbeatmung und Verwendung von Succinylcholin) wird heute noch so angewendet. Modifizierte RSI beinhalten Maskenbeatmung vor endotrachealer Intubation bzw. Verwendung nichtdepolarisierender Muskelrelaxanzien. Für vergleichbare Intubationsbedingungen sollten 1,0 mg/kgKG Succinylcholin oder 1,0–1,2 mg/kgKG Rocuronium gegeben werden. Effektivität und korrekte Durchführung des Krikoiddrucks, der nach seiner Einführung 1961 bald ein Eckpfeiler der RSI war, werden seit einiger Zeit kontrovers diskutiert. Bei Ileus und Passage‑/Entleerungsstörung ist vor Narkoseeinleitung die Magenentleerung mithilfe einer Sonde zwingend.

Abstract

Rapid sequence induction (RSI) is a specific technique for anesthesia induction, which is performed in patients with an increased risk for pulmonary aspiration (e.g. intestinal obstruction, severe injuries and cesarean section). The incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS) is very low but 10–30% of anesthesia-related deaths are caused by the consequences of ARDS. The classical RSI with its main components (i.e. head-up position, avoidance of positive pressure ventilation and administration of succinylcholine) was published nearly 50 years ago and has remained almost unchanged. The modified RSI consists of mask ventilation before endotracheal intubation is performed or the use of non-depolarizing muscle relaxants. Succinylcholine 1.0 mg/kg or rocuronium 1.0–1.2 mg/kg should be administered to achieve excellent intubation conditions. The use of cricoid pressure was a cornerstone of RSI after its introduction in 1961; however, after controversial discussions in recent years, cricoid pressure has lost its importance. Before surgery gastric emptying with a nasogastric tube is mandatory in patients with ileus and passage or defecation disorders.

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  • 12 April 2019

    Erratum zu:

    Anaesthesist 2018

    https://doi.org/10.1007/s00101-018-0416-7

    In der Einleitung des genannten Beitrags wird eine Studie aus Frankreich nicht korrekt zitiert.

    Bitte beachten Sie, dass, im Gegensatz zur originalen Version dieses Artikel, die Daten aus Frankreich zeigen, dass die …

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsmedizin Rostock, Schillingallee 35, 18057, Rostock, Deutschland

    T. Mencke, A. Zitzmann & D. A. Reuter

Authors
  1. T. Mencke
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  2. A. Zitzmann
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  3. D. A. Reuter
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Corresponding author

Correspondence to T. Mencke.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Mencke, A. Zitzmann und D.A. Reuter geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was charakterisiert die modifizierte RSI im Vergleich zur klassischen RSI?

Lagerung ohne Besonderheiten

Intubation ohne Muskelrelaxans

Durchführen einer Maskenbeatmung

Anwendung bei Vorliegen eines Ileus

Einleitung mit Midazolam

Welche Komponente ist nicht Bestandteil der klassischen RSI?

Anti-Trendelenburg-Lagerung

Thiopental oder Propofol als Hypnotikum

Succinylcholin als Muskelrelaxans

Keine Zwischenbeatmung

Atemwegssicherung mit der Larynxmaske

Welche ist nur eine relative (keine absolute) Indikation für eine RSI?

Patienten mit Vorliegen eines Platzbauchs

Patienten mit Ileus oder/und Stenosen im oberen Gastrointestinaltrakt

Vorliegen einer Gastropathie bei Diabetes mellitus

Komatöse Patienten und polytraumatisierte Patienten

Schwangere (Beginn 2. Trimenon bis 24 h nach Entbindung)

Welche Rocuroniumdosis ist notwendig, um bei >80 % der Patienten ähnlich exzellente Intubationsbedingungen zu erhalten wie nach 1,0 mg/kgKG Succinylcholin?

0,3 mg/kgKG

0,5 mg/kgKG

0,8 mg/kgKG

1,0 mg/kgKG

>1,2 mg/kgKG

Welche Eigenschaft von Succinylcholin (Dosierung 1,0 mg/kgKG) – unabhängig von den Nebenwirkungen – macht es zur idealen Substanz zur RSI?

Die Wirkdauer beträgt 9 min.

Eine Antagonisierung ist regelhaft möglich.

Es treten keine Faszikulationen auf.

Exzellente Intubationsbedingungen innerhalb von 50 s.

Kein Anstieg des intragastralen Drucks.

Wann kann/sollte die endotracheale Intubation bei einer modifizierten RSI mit Rocuronium (1,0 mg/kgKG) erfolgen?

Nach Erreichen der individuellen Anschlagszeit

30 s nach Rocuroniumgabe

60 s nach Narkotikagabe

90 s nach Beginn der Einleitung

Nach Erreichen einer TOF-Ratio von 0,5

Trotz Reversierung der Muskelrelaxierung mit Rocuronium durch Sugammadex in adäquater Dosierung kann es zur ausbleibenden Rückkehr der Spontanatmung kommen. Wie ist dies zu erklären?

Ausgeprägte Leberinsuffizienz

Pharmakologische Eigenschaft des eingesetzten Narkotikums

Erhöhte Serumenzymaktivität des Patienten

Interaktion von inhalativen Anästhetika mit Sugammadex

Wirkung von Sugammadex abhängig von Körpertemperatur des Patienten

Welche Komplikation ist typischerweise mit einer RSI assoziiert?

Arterielle Hypotonie durch Trendelenburg-Lagerung

Erhöhte Gefahr für Awareness

Erhöhte Gefahr für Atemwegsverletzungen

Erhöhtes Risiko für PORC

Möglichkeit der Hypoxie, insbesondere bei Verzicht auf Zwischenbeatmung

Was müssen Sie in der Vorbereitung zur Narkose spezifisch bei einem Patienten mit Ileus beachten?

Eine Larynxmaske muss immer bereitliegen.

Der Krikoiddruck sollte maximal mit einem Druck von 2 kg erfolgen.

Eine Dosierung mit 0,6 mg/kgKG Rocuronium ist ausreichend.

Vor Narkoseeinleitung muss der Magen zwingend mit einer Magensonde entleert werden.

Ondansetron sollte zur Verminderung des Magensaftvolumens appliziert werden.

Warum sollten Priming und Präkurarisierung nicht (mehr) durchgeführt werden?

Keine Effektivität

Auslösen von Schluckstörungen

Hohe anfallende Kosten

Aufwendige Handhabung

Unkalkulierbare Wirkung

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Mencke, T., Zitzmann, A. & Reuter, D.A. Sichere und kontroverse Komponenten der „rapid sequence induction“. Anaesthesist 67, 305–320 (2018). https://doi.org/10.1007/s00101-018-0416-7

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