ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé L'ischémie hépatique a été employée pour traiter les métastases carcinoïdes du foie. La ligature de l'artère hépatique, la désartérialisation hépatique ainsi que l'embolisation avec des macroparticules non biodégradables ont toutes été suivies de formation de circulation collatérale et sont sources de complications. Pour pallier cette situation, on a mis en place un mécanisme d'occlusion vasculaire permettant d'interrompre l'artère hépatique de façon intermittente chez 3 patients atteints de métastases carcinoïdes bilatérales due foie, ayant des taux d'excrétion élevés d'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA). Après une désartérialisation complète du foie et la division de toutes les attaches du foie sauf l'artère hépatique, la veine porte et la voie biliaire principale, le système d'occlusion a été mis en place autour de l'artère hépatique et relié à une chambre d'accès placée en position sous-cutané. On a ainsi pu occlure de façon intermittente l'artère hépatique en injectant simplement quelques ml de sérum physiologique dans la chambre implantée que l'on retirait ensuite. Chez deux patients qui présentaient une vascularisation anormale du lobe droit, l'artère provenant de la mésentérique supérieure a été réanastomosée à l'artère hépatique commune. L'artère hépatique a été occluse régulièrement pendant 16 heures à des intervalles de 4 et 6 semaines. Deux patients effectuaient eux-mêmes leur occlusion à domicile pendant une heure, deux fois par jour. Chez deux patients le taux urinaire d'excrétion de 5 HIAA s'est normalisé après 4 et 9 mois, respectivement. Le contrôle tomodensitométrique du foie a montré une régression tumorale chez un des deux; chez le troisième patient, la réduction du taux d'excrétion urinaire de 5-HIAA a été de 75% 2 mois seulement après traitement. Cette technique nouvelle offre la possibilité d'être répétée en ambulatoire pendant une durée prolongée.
Abstract:
Resumen La isquemia hepática ha sido utilizada en el tratamiento del carcinoide maligno bilobar del hígado. La ligadura de la arteria hepática, la desarterialización hepática, y la embolización con micromateriales no degradables han estado asociadas con la formación de colaterales y una elevada tasa de complicaciones. Con el objeto de reducir ésto, se utilizó un aparato de oclusión vascular implantable que hizo posible la oclusión intermitente de la arteria hepática en 3 pacientes con carcinoides malignos bilaterales del hígado y que mostraban elevados niveles de excreción urinaria de ácido 5-hidroxiindoloacético (5-AHIA). Después de una meticulosa desarterialización del hígado y de la división de todas las conexiones excepto la arteria hepática, la vena porta y el canal colédoco, se procedió a colocar el aparato de oclusión vascular alrededor de la arteria hepática y se conectó con un acceso subcutáneo. La arteria hepática fue ocluida mediante la inyección de unos pocos ml de solución salina en el acceso subclavio; el flujo es restablecido retirando la misma cantidad de solucion salina. Dos pacientes exhibieron una irrigatión anómala del lóbulo derecho y la rama arterial fue transpuesta a la correcta arteria hepática. En un paciente se mantuvo la arteria hepática ocluída por 16 horas a intervalos de 4–6 semanas. Dos pacientes lograron realizar ellos mismos la oclusión en su hogar por períodos de 1 hora, 2 veces al día. Dos pacientes mostraron normalizatión de la excreción urinaria de 5-AHIA a los 4 y 9 meses. En el seguimiento por medio de escanografía computadorizada se observó regresión tumoral en uno de los pacientes; sin embargo, no hubo cambio en el otro. El tercer paciente ya ha presentado una reductión del 75% en la excreción urinaria de 5-AHIA a los 2 meses de iniciado el tratamiento. Esta nueva técnica posee la ventaja de poder ser realizada en repetidas ocasiones y en forma ambulatoria por prolongados períodos de tiempo.
Notes:
Abstract Hepatic ischemia has been used in the treatment of bilobar malignant carcinoid tumors in the liver. Hepatic artery ligation, hepatic dearterialization, and embolization with nondegradable micromaterial have been followed by collateral formation and are associated with a high complication rate. To reduce this, an implantable vascular occluder permitting intermittent occlusion of the hepatic artery was used in 3 patients with bilateral malignant carcinoid in the liver, with high urinary excretion of 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA). Following a thorough dearterialization of the liver and division of all attachments, except for the hepatic artery, portal vein, and common duct, the vascular occluder was placed around the hepatic artery and connected to an implantable subcutaneous port. The hepatic artery was occluded by injecting a few milliliters of saline into the port and flow was released by withdrawal of the same amount of saline. Two patients had an anomalous blood supply to the right lobe and the arterial branch was transposed to the proper hepatic artery. One patient had the hepatic artery regularly occluded for 16 hours at 4–6 week intervals. Two patients managed to do the occlusions by themselves at home for 1 hour twice daily. Two patients had a normalization of the urinary excretion of 5-HIAA after 4 and 9 months. On follow-up with computed tomographic scanning, tumor regression was noted in one, however, there was no change in the other. The third patient has already had a 75% reduction of urinary excretion of 5-HIAA after 2 months of treatment. This new technique has the advantage of being performed on repeated occasions and on an ambulant basis over a long period of time.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01659040
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